北京市延庆区医院 北京大学第三医院延庆医院 102100
【摘要】目的：探讨优质护理在重症监护病房VAP患者中的应用效果。方法：随机抽取2015年5月-2016年6月期间我院收治的机械通气发生VAP患者86例作对照实验，将患者分为两组，其中对照组（n=43例）患者采用常规护理干预，而观察组（n=43例）患者则采用优质护理干预，对比分析不同护理干预措施应用效果。结果：观察组患者ICU治疗时间、死亡率、APACHE II评分均低于对照组（p<0.05）。结论：ICU中VAP患者在治疗过程中，采用优质护理干预，能够有效降低VAP患者的死亡率，护理效果明显，具有一定临床应用价值。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；重症监护；优质护理；应用效果
【中图分类号】R375+.2 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-207-01
ICU属于医疗组织管理形式，体现了现代化医疗护理融合性，主要收治创伤严重、脏器功能严重障碍、重症休克等患者，是危重患者的抢救中心[1]，而随着医疗技术水平的不断发展，呼吸机随着机械通气技术的发展速度，被广泛应用于ICU患者中，对挽救患者生命具有十分重要的意义，而VAP则是呼吸机常见并发症之一，对患者治疗预后情况会造成严重影响。因此，本次研究中将优质护理模式应用于ICU机械通气发生VAP患者中，探讨优质护理的临床应用效果，为临床提供理论依据，现将结果整理报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2015年5月-2016年6月期间我院收治的机械通气发生VAP的患者86例作对照实验，入选标准：本次实验经我院伦理委员会批准，患者及家属均签署实验同意书，所选患者均符合VAP的相关诊断标准，排除标准：肝、肾等器官功能严重障碍者，血常规检查异常者，精神及认知情况严重障碍者。其中危症肌无力危象6例、脑血管意外12例、心肺复苏术后15例、支气管哮喘26例、急性呼吸窘迫征27例，根据护理方式的不同随机将患者分为对照组（n=43例）和观察组（n=43例），对照组患者中男性25例、女性18例；年龄28-65岁、平均年龄（46.8±10.2）岁；观察组患者中男性26例、女性17例；年龄27-65岁、平均年龄（46.5±10.3）岁；将两组患者年龄等一般资料进行对比分析（p>0.05），可将两组患者进行对比。
1.2方法
对照组：生命体征检测、用药护理、体位护理、医务人员手部卫生、人工气道护理等，观察组：在对照组基础上实施优质护理干预，具体内容包括：①环境干预[2]：ICU患者具有病情严重及复杂、免疫力低下等特点，同时患者体内所带细菌会通过分泌物排除，混合于空气中，细菌感染率非常高，因此，护理人员应该对患者病房进行层流净化（2次/d、1h/次），在规定时间内做好层流过滤网的维护工作；病房温度控制在22℃左右，湿度控制在50-60%之间；护理人员为探视人员讲述医院探视相关规定，并要求其严格执行。②吸痰护理干预[3]：吸痰前对气道滴注生理盐水，吸痰过程动作要轻柔，带上无菌手套，严格执行无菌操作，吸痰时间≤15s，吸痰操作过程中要注意吸痰管负压情况与插入深度要适中，吸痰步骤完成后，给予患者2分钟纯氧。③心理护理：ICU患者治疗疾病过程中心理会受到疾病的影响，再加上呼吸管道、引流管、输血管道等医疗仪器设备的使用，使患者更加容易出现抑郁、恐惧、紧张等负面心理情绪，在很大程度上降低了患者的治疗依从性，对患者疾病的治疗造成影响，因此，护理人员应该及时针对患者心理状态，通过沟通和交流的方式，安慰疏通患者存在的负面心理状态，帮助患者建立治疗的信心，提高患者治疗依从性，若情况无法缓解，则可根据患者的具体情况给予镇痛剂，改善患者疾病预后情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④营养支持：给予患者白蛋白与血浆，提高患者自身营养情况，而针对进行胃管注入患者，则应该在操作前，对患者胃内部进行检查，是否存在胃潴留，若有则进行相关处理，从而达到预防患者误吸胃内物的目的。⑤口腔护理[4]：为了将患者口腔内细菌数量减少，护理人员应该保持患者口腔清洁（2-3次/d），患者应该在气囊充气时对患者实施吸痰，达到预防VAP发生的目的。
1.3观察指标
观察两组患者ICU治疗时间、APACHE II评分（急性生理与慢性健康状况，评分越高情况越差）[5]及死亡率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0分析、处理计量资料、计数资料，前者描述应用（ ），应用t检验，后者描述应用（n%），应用X2检验，P<0.05，具有统计学意义。
2结果
观察组患者ICU治疗时间、死亡率、APACHE II评分均低于对照组（p<0.05），详见表1。
表1：两组患者治疗基本情况对比（ ）
组别 n ICU治疗时间（d）死亡率[n（%）]APACHE II评分（分）
观察组4317.65±7.82 3（6.98%） 12.79±4.87
对照组4337.95±9.41 11（25.58%） 16.36±6.01
t/x210.879712.69153.0263
p0.00000.00030.0033
3讨论
VAP是ICU机械通气患者常见并严重的并发症之一，指MV48h后至拔管后48h 发生的肺炎，具有死亡率高、病情严重的特点，会对原发病的治疗造成严重影响，情况严重可导致患者死亡，而病房卫生环境、医务人员操作不当、患者配合治疗依从性差等因素均可导致患者出现VAP，有资料显示，对ICU中VAP患者采用相关有效的护理措施，能够有效改善患者疾病治疗情况，降低患者死亡率。
本次研究中观察组所采用的优质护理是一种在基础护理上进行强化，可充分体现以患者为中心的护理理念的护理模式，所提供的护理服务具有高效、满意、放心、优质、低耗等优点[6]，本文中的优质护理则是通过环境干预、吸痰护理干预、心理护理、营养支持、口腔护理等5方面护理措施，达到改善患者焦虑、抑郁等负面心理状态，保证患者气道通畅，增强患者机体免疫能力、为患者提供良好的治疗环境、降低患者误吸口腔部定植菌的目的，最终达到改善患者疾病治疗预后情况的目的。本文研究结果显示，观察组患者ICU治疗时间、死亡率、APACHE II评分均低于对照组（p<0.05），提示，优质护理可降低患者死亡率，改善患者机体健康状况，提高患者临床治疗效果。
综上所述，ICU机械通气发生VAP患者在治疗过程中，采用优质护理干预，能够有效降低VAP患者的死亡率，缩短患者ICU治疗时间，提高患者生理健康状况，帮助患者更好的恢复健康，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]余婷婷，庭开梅.优质护理在重症监护病房呼吸机相关性肺炎病人中的应用[J].全科护理，2015，（13）：1166-1168.
[2]张晓，朱巧云，毛青等.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者的影响[J].中国医药导报，2013，10（15）：154-156.
[3]陈东兰.优质护理服务在ICU并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（1）：78-80.
[4]田嘉.优质护理程序在ICU机械通气患者中的应用[J].现代中西医结合杂志，2014，（22）：2490-2491，2508.
[5]范婷.重症监护病房并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者优质护理分析[J].中国药物经济学，2014，（11）：123-124.
[6]李春燕.ICU呼吸机相关性肺炎感染因素的分析及护理措施[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：2332.
论文作者:王惠芬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
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