【摘要】目的：观察探讨小儿高热惊厥的临床特点及治疗方法。方法：选取30例高热惊厥患儿对患儿进行观察、给予相应治疗措施进行分析。结果：惊厥发生在24h以27例,以全身发作29例，体温均超过38℃。30例患儿经治疗，显效20例，有效8例，无效2例，总有效率93.33%。结论：加强小儿高热惊厥临床观察，控制惊厥发作，寻找及治疗原发病，防止惊厥复发。
【关键词】小儿；高热惊厥；临床观察；治疗体会
【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0050-01
惊厥是由大脑中运动神经元异常放电引起的，常伴有精神障碍。抽动可全身性或局部性，儿童易因神经兴奋而泛化。高热惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥原因，多发生于6个月至3岁。选取2015年1月—2016年6月收治的高热惊厥患者30例临床表现和治疗效果进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的30例高热惊厥患儿，均符合《实用儿科学》诊断标准[1]，其中男21例，女9例，年龄最小8个月，最大6岁，平均年龄3±1.5岁。上呼吸道感染22例，肠道感染5例，急疹3例。惊厥类型：复杂性高热惊厥者3例，单纯性高热惊厥27例。
1.2 方法
患者取侧卧位，解开衣领，减少刺激，防止自身舌咬伤。保持呼吸道通畅，有分泌物予吸收，给氧。控制高热，可给予退热药，物理降温，冷湿敷，冰袋等。重症感染予抗感染。钙、低镁所致者及时予静点葡萄糖，补充钙镁等。注意水电解质平衡，不易过多补液，以防脑水肿发生。采用抗惊厥药物应用，苯巴比妥7～10mg/kg，肌注或静注，15min起效，20～30min后可重复1次。地西泮（安定各型惊厥均有效，轻症0.5mg/kg灌肠，重症静注0.2～0.3mg/kg，最大剂量10mg，必要时15～20min可重复。副醛0.1～0.2ml/kg，最大剂量5ml，深部肌内注射或保留灌肠。10%水合氯醛30～40mg/kg，保留灌肠。抗惊厥药种类较多，应适当选择，疗效不满意时勿短时间内用多种药物或反复多次用同一种药物。
1.3 疗效判定标准
显效：治疗10分钟后抽搐停止，40分钟后体温下降1～2℃或恢复正常；
有效：治疗10分钟后抽搐减轻，40分钟后体温下降但下降范围不到1℃；
无效：治疗10分钟后抽搐未停止或是恶化，40分钟后体温未下降或升高。
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2.结果
惊厥发作时间惊厥发生在24h以27例，24～48小时3例；发作形式，以全身发作29例，部分发作1例；体温均超过38℃，大于39.5℃6例。血钠135.5±2.5mmol/L，血钾4.35±0.35mmol/L，血糖7.02±0.25mmol/L。30例高热惊厥患儿经治疗，显效20例，占66.67%；有效8例，占26.67%；无效2例，占6.67%，总有效率93.33%。
3.讨论
高热惊厥(热性惊厥)是指伴发于高热的惊厥，为婴幼儿时期最常见的惊厥原因。一般发生于6个月～3岁的小儿，多见于骤起高热39～40℃甚至40℃以上的初期(发病12小时内)，以后虽有持续高热也不常引起惊厥(原发病过程中只发作1次)。全身阵挛性发作最常见，也有强直性或局限性发作，每次发作数秒至几分钟(不超过10分钟)。只要高热消退，惊厥即可缓解，惊厥停止后神志即恢复常态，间歇期无神经系体征。在热退至正常后1周的脑电图发现正常。
多发生于急性上呼吸道感染，急骤高热开始后12h内，一般短暂发作为数秒至10min，长者可达10～30min以上，2/3病例一次发热过程中只出现一次惊厥，少数病例可连续数次，偶可呈惊厥持续状态，持续时间超过30min者，半数日后发生癫痫。小儿惊厥有时伴有发热有时不伴有发热，其发病的原因往往不同。伴有发热的惊厥常由感染造成，如中枢感染、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、全身感染败血症、中毒性菌痢、破伤风等，其他由高热引起的高热惊厥[2]。不伴有发热的原因常有缺血缺氧性脑病、颅内出血、颅脑外伤、占位、各种类型的癫痫、心肺肾功能紊乱引起的缺血缺氧、高血压脑病、低血糖、低血钙、镁、钠、糖原累积症，维生素B6依赖或缺乏及各种食物和药物中毒如毒蕈、白果、苦杏仁、河豚、氨茶碱、阿托品、农药、汞等。
保持呼吸道通畅，及时清除鼻咽部的分泌物。病儿头应转向一侧，以防误吸引起窒息。防止舌咬伤和关节损伤。常规给氧，以减少缺氧性脑损伤。保持安静，禁止一切不必要的刺激。静脉补充液体。物理降温25％～50％乙醇溶液擦浴；冷盐水灌肠；颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰袋[3]。物理降温，温水(37℃)或30％乙醇擦浴，头部及大血管部位冷敷。药物降温安乃近滴鼻、口服或肌肉注射。亚科眠疗法主要适用于持续高热伴反复抽搐的患儿。氯丙嗪及异丙嗪每次各0.5～1mg/kg，肌肉注射，每4～6h1次，或用以上药物加入10％葡萄糖溶液500ml静脉滴注，1～2次/d。一般可连续3～5d，不可过长，以免导致呼吸道分泌物积聚。当患儿出现惊厥或兴奋症状，选用苯巴比妥，苯巴比妥不仅可以镇静抗惊厥，还可以降低脑代谢率，改善脑血流，减轻脑水肿，此外还有清除自由基的作用[4]。苯巴比妥负荷量为15～20mg/kg，缓慢静脉注射或肌内注射，如未能抗惊厥，隔30min加用5mg/kg，直至负荷量30mg/kg，使用负荷量24h后给予维持量5mg/kg，每日1次。
总之，小儿高热惊厥会导致患儿脑神经受损、生长发育受到影响，对患者积极观察与极预防。对患儿采了以综合的治疗措施，保健呼吸道通畅，有效控制惊厥发作，吸气、降温和对症治疗，提高临床治疗效果。
【参考文献】
[1]诸福堂.实用儿科学[M].7版，北京：人民卫生出版，2005：688.
[2]蓝如料.小儿高热惊厥的临床观察与治疗分析[J].海南医学，2012，23(3)：53-54.
[3]帅海平，王子才.101例高热惊厥患儿的转归［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（9）：724.725.
[4]王永政.小儿高热惊厥症的诊断与治疗[J].实用医技杂志，2005，12(20)：2955-2956.
论文作者:李童波
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
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