1.安徽省妇幼保健院护理教研室 安徽合肥 230001；
2.安徽医科大学护理学院 安徽合肥 230601
摘要：目的 明确安徽省31个贫困县区助产士知识技能现状及培训需求。方法 采用问卷调查法，运用自制的“助产士知识技能现状及培训需求”调查问卷，对2017年参加首届助产士规范化培训的105名助产士进行调查。结果 初级职称护士占89.5%，第一学历中专者占42.9%，第二学历本科者占45.7%，无助产培训或进修经历者占46.7%；助产知识现状得分3.31±0.60分，助产技能现状得分3.30±0.81分，专业学习需求得分为4.79±0.34分。结论 安徽省31个贫困县区助产士助产知识及技能水平不足，专业学习需求较高，应在了解学员需求的基础上制定针对性的培训方案，以切实保证培训效果。
关键词：贫困县区；助产士；知识技能现状；培训需求
Survey on knowledge skills and training needs of midwives in poor counties of Anhui Zhu Yanxia1，Zhou Lihua2，Xu Huiqin1..1. Obstetrics and Gynecology of Anhui Maternity and Child Halth Care Hospital，AnHui Hefei 230001，China.2.School of nursing，Anhui Medical University，AnHui Hefei 230601，China.
【Abstract】Objective To clarify the knowledge and skill status and training needs of midwifery of 31 poor counties in Anhui province. Methods A questionnaire survey was conducted to investigate 105 trainees who participated in midwifery standardized training in 2017 in a questionnaire survey of knowledge skills and training needs of midwives. Results The primary professional title nurses accounted for 89.5%；the secondary vocational secondary school accounted for 42.9%，the undergraduate accounted for 45.7%；46.7% of the students had no midwifery training or learning experience. The score of midwifery knowledge skills was 3.31±0.60，and the status of midwifery related skills was 3.30±0.81，The total score of learning demand is 4.79±0.34. Conclusion In the 31 poverty-stricken counties of Anhui Province，the midwives' knowledge and skills of midwifery are not enough，and the professional learning needs are high. On the basis of understanding the needs of students，specific training programs should be formulated to ensure the effectiveness of the training.
[Key words] poor county area；midwives；status of knowledge and skill；training needs
基层贫困县区的卫生保健工作一直是国家重点帮扶的对象，据国卫医发〔2016〕7 号文件《关于印发加强三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作方案的通知》精神，结合安徽省实际和健康扶贫有关要求，为进一步保障安徽省贫困县区孕产妇安全，提升助产质量，安徽省卫生计生委组织“安徽省首届贫困县区助产士规范化培训”（文号：卫传[2017] 30号）。培训的针对性和实用性不强，则会影响培训效果，很难学以致用[1]。为此，培训班开课前对助产士知识、技能现状及培训需求进行了调查，以期为制定及不断优化助产士规范化培训方案提供依据。
1 研究对象与方法
1.1研究对象
2017年4月5日—2018年1月20日期间，参加安徽省首届贫困县区助产士规范化培训班的105名学员。纳入标准依据安徽省卫生计生委要求：1.学员来源：依据国家贫困县区设立标准确定的安徽省31个贫困县区的医疗机构。2.有护士执业证书及所在区域的母婴保健技术合格证并在产房工作满2年的助产士。
1.2研究方法
1.2.1 调查工具
研究者结合文献报道、基层助产服务人员访谈和专家咨询，参照《助产士规范化培训教材》（第一版）[2]相关内容，自编《安徽省贫困县区助产士助产知识、技能现状与培训需求的调查问卷》。问卷包括（1）一般资料，包括年龄、学历、专业、职称、助产工作年限、助产培训/进修情况等。（2）助产知识，包括助产专业认知、助产服务理念、助产职业规划、产程中的人文关怀、助产士职业防护、围产期健康教育、正常妊娠与分娩、异常妊娠分娩与急救、新生儿急救与护理、分娩室常用药物的应用与管理、助产质量管理、助产操作技能11个方面；采用Likert五级评分法，5分代表“非常需要”，4分代表“比较需要”，3分代表“不确定”，2分代表“不太需要”，1分代表“完全不需要”；总分范围11~55分，得分越高，说明其助产知识水平越高。（3）助产专业技能，包括胎心听诊技术、四步触诊法、自然分娩助产技术、肩难产助产技术、会阴切开缝合术、人工胎盘剥离技术、孕妇心肺复苏、新生儿产后即时处理技术、新生儿窒息初步复苏技术9个方面；采用Likert五级评分法，5分代表“非常熟练”，4分代表“比较熟练”，3分代表“不确定”，2分代表“不太熟练”，1分代表“完全不会”；总分范围9~45分，得分越高，说明其助产操作技能越高；（4）培训需求，包括和助产知识及助产专业技能相对应的12个条目；采用Likert五级评分法，5分代表“非常需要”，4分代表“比较需要”，3分代表“不确定”，2分代表“不太需要”，1分代表“完全不需要”；总分范围12~60分，得分越高，说明其需求越强烈。该调查问卷经过预调查后实施，在本研究中的Cronbach’s α为0.895。
1.2.2 调查方法
采用现况问卷调查的方法。由问卷设计者现场发放问卷并用统一指导语指导填写，填写完毕逐个当场验收。共发放问卷105份，收回105份，回收率100%。
1.2.3 统计学分析
采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。一般资料中的计量资料采用“均数±标准差”、计数资料采用“百分比”进行统计描述。经统计，助产知识、助产技能现状，培训需求三个维度得分呈现正态分布，采用“均数±标准差”进行统计描述。
2 研究结果
安徽省31个贫困县区首届助产士规范化培训班的105名学员，均为女性，年龄最小20岁，最大46岁，平均年龄 28.87±5.58岁。
2.1 安徽省31个贫困县区首届助产士规范化培训班学员其它一般资料情况，见表1。
表1 安徽省31个贫困县区首届助产士规范化培训班学员一般资料（n=105）
3 讨论
3.1 助产知识及专业技能现状分析
学员助产知识及专业技能现状得分均较低。知识方面正常妊娠助产与分娩、产程中的人文关怀和助产士职业防护得分排序前三位，助产质量管理、助产专业规划和助产专业认知得分排序后三位；助产相关技能方面胎心听诊技术、自然分娩助产技术、会阴切开缝合技术得分排序前三位，孕妇心肺复苏、肩难产助产技术、新生儿心肺复苏得分排序后三位。说明基层助产士普遍具有服务正常妊娠分娩孕产妇的专业技术能力和服务意识、自我防护意识，但在助产质量提升、职业规划、专业认知以及急救服务能力方面不足。助产是产房的核心工作，规范的接产技术是安全分娩的重要保障[3]，助产士对基本接产技术有较好掌握，但孕妇心肺复苏、新生儿心肺复苏、肩难产助产等急救及异常分娩处理需加强[4]。
学员主要来自于县级综合医院和县级妇幼保健机构，县级综合医院和妇幼保健医院是县、乡、村助产服务的主要力量[5]。由于国家医改政策及依法执业的推行，乡镇卫生院和社区服务中心很多已经不开展助产服务，而综合医院产科并不作为主要科室，传统的助产士主要负责接产的模式不能适应基层医院对妇幼保健工作的需求[6]。新时代的助产士核心胜任力也要求助产士应该具备孕前保健、孕期保健、分娩期保健、产后保健、新生儿保健、公共卫生保健知识[7]，助产技术服务不仅包括分娩期这一阶段，还应延伸到孕前、孕期及产后的整个阶段[8]。助产士规范化培训工作是提升在职助产士岗位能力，规范助产技术的有效方法[9]，在了解贫困县区助产士知识和技能现状的前提下，合理设置培训课程，更能培养出适合时代发展和基层需要的助产专业人才。
3.2 学习需求分析
学员学习需求得分较高的是新生儿急救与护理、异常妊娠分娩与急救、助产操作技能，均具有很强实操性，并和助产安全高度相关。助产工作专业性强，风险较高，母婴安全是提升助产质量的前提。学员职称和学历结构偏低，整体素质不高；学历上虽然有很大提升，但专业培训的经历不够；是我国基层卫生妇幼保健工作的难点以及基层妇幼保健工作安全的隐患[10]。基层医院的剖宫产率及巨大儿发生率都呈上升趋势[11]，由具备足够胜任能力的助产士为每一名孕产妇及新生儿提供专业的助产服务是降低孕产妇和新生儿患病率、死亡率最有效的干预措施[12，13]；低年资助产士是基层妇幼保健的未来，通过专科培训可快速提升其专业能力[14]，基于学习需求的针对性的助产士在职培训和考核，可有效促进产科服务能力的提高[15]。
总之，基层医院助产士助产知识和专业技能水平较低，学习需求较高，专业技能培训不足，需医疗行政管理部门给予更多关注，提供培训平台和机会，制定符合时代需要且适合该群体的切实可行的培训方案，拓宽专业认知，重视职业发展，促进整个助产队伍技术服务能力和水平的提高，从而更好的保障基层母婴助产工作安全和质量。
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作者简介：朱艳侠（1973-），女，安徽合肥人，研究生学历，副主任护师，安徽省妇幼保健院护理教研室副主任。主要研究方向：护理临床教学；妊娠糖尿病健康管理。
论文作者:朱艳侠1（通讯作者）,周利华2,徐慧琴1
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/15
标签：助产士论文; 安徽省论文; 需求论文; 贫困论文; 县区论文; 知识论文; 基层论文; 《健康世界》2018年17期论文;