【摘要】随着人们生活水平的不断提高，饮食结构发生了巨大改变，这导致我国大肠癌的发生病率逐渐上升，大肠癌包括结肠癌和直肠癌，它是常见的消化道恶性肿瘤之一。目前，手术治疗是大肠癌最有效的方法，其中有的无法通过手术切除，或者肿瘤所处位置较低，例如离肛门较近的肿瘤病人，不得不选择造口手术。肠造口又称“人工肛门”,它主要是输出肠腔内容物，减轻肠梗阻，保证远端肠道吻合口的愈合。
【关键词】肠造口；延续护理；进展
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）34-0281-02
1.肠造口的分类
根据造口目的可分为临时性造口和永久性造口；根据造口的部位不同可分为回肠造口、盲肠造口、结肠造口；根据造口数目不同可分为单腔造口和双腔造口。
2.肠造口术后的护理
2.1 心理护理
肠造口患者往往对疾病的治疗存在很多顾虑并且对疾病缺乏信心，作为护理人员，应关心体贴患者，及时向患者及家属讲解疾病和造口的相关知识，还可以介绍几位心理健康、术后恢复良好的病人与其做经验交流并亲身示范，帮助患者及家属树立与病魔抗争的勇气，增强其治疗疾病的信心，提高适应能力，同时还要调动社会的支持、发挥家庭的功能，从多个方面给病人关怀及心理支持。
2.2 饮食护理
进食易消化的食物，如小米粥面条等，且应以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物等，避免食用易导致便秘的食物；调节饮食结构，少食容易产生刺激性气味或胀气的食物，如洋葱，大豆类。
2.3 造口的护理
（1）更换造口袋：术后第一天第九天采用“造口师示范--教学--在造口师的指导下自主参与--独立自我护理”循序渐进的健康教育模式，并且在患者出院前再次评估患者及家属对造口技能的掌握程度。具体的操作如下：一次性造口袋除外，造口袋取下后，先打开尾端外夹，倒出粪便，用中性洗涤剂和清水洗涤干净，或者是用1：1000的洗必泰溶液浸泡半个小时，擦干、待用。
（2）造口皮肤周围皮服清洁：用温水清水即可，避免接触含有酒精等刺激性的物品，而且在使用各种造口护肤品之前，一定要保持造口皮肤干燥、清洁。
（3）造口用品的选择：术后初期建议选用两件式透明造口袋，有利于护理人员的操作和及时观察造口周围的血运情况。
（4）扩肛处理 指导患者每日扩肛2至3次，每次将手指轻轻插入造口，停留3～5分钟，由小指逐渐过渡到拇指，预防造口狭窄[1]。
2.4 造口并发症的预防及处理
常见的造口并发症有：造口回缩、造口脱垂、造口水肿、造口狭窄、旁疝等。
（1）造口回缩：常发生在术后早期或随访期，早期由于造口肠管游离过短，造口牵出受限、吻合口张力过大而导致，可以用凸面托盘或防漏膏处理。
（2）造口脱垂：常见于手术时腹壁肌开口过大，患者腹壁肌肉减弱，结肠太松弛，可因患者术后剧烈活动、咳嗽、用力排便及体力劳动所致[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尽量避免容易引起腹压增高，行为动作，平时饮食中要多摄入高纤维食物，防使便秘的发生，术前合理定位造口位置，术后选择合适的造口袋，以合理容纳脱出的肠管[3]。
（3）造口水肿：多发生于术后早期，常见原因有皮肤切口过小或造口袋底盘过紧卡压肠管、血清蛋白低、静脉回流障碍、粪便渗漏等[4]。需及时纠正蛋白血症，立即去除导致肠管受压的因素，使用合适尺大小的造口袋，而且在更换造口袋时切勿损伤水肿的肠管黏膜。
（4）造口狭窄：造口狭窄可在术后数周和数年发生，常见于手术时腹壁开口过紧、或肠管浆膜层受粪便刺激造成浆膜炎，肉芽组织增生造成瘢痕收缩。术后1～2周开始指导患者及家属用手指扩张造口，插入时手指不做旋转，停留10分钟，每周扩张1～2次，可预防造口狭窄[5，6]。如果已发生造口狭窄，需每天扩张2～3次，采用小指--食指--拇指的方法循序渐进扩张造口，坚持半年左右即可。
3.造口患者出院后的延续护理
延续护理是指通过一系列的设计，用以确保患者从不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康健康照护场所（如医院的不同科室），受到不同的协作性与延续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[7]。因为在出院后患者将独自面对造口，当有问题发生时由于羞于启口，会导致治疗的延误，因此，延续护理是造口患者这个特殊群体非常必要的护理举措。它不仅可以减少造口并发症发生，提高患者及家属对造口护理技能掌握程度，还能减轻和消除患者的焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。
（1）随访：覃惠英[8]对出院1个月内的结肠造口患者进行健康教育，以定期家访和电话访问的形式进行家庭护理干预，每周1次，每次30～60分钟，持续时间为3个月，取得了较好的效果，提高了患者的自理能力，减轻了患者因使用造口产品引起的经济负担，能有效提高肠造口患者的生活质量。
（2）开设造口护理专科门诊：由资深造口师护士负责接待门诊、外院或其它科室的造口患者，提供给他们专业的造口护理，帮助他们解决造口面临的问题。造口门诊可以为不同个性、不同程度的造口患者提供诊疗护理，根据患者情况讲解肠造口基本知识，及康复过程中需要注意的问题，帮助患者更好地认识造口，更好掌握造口观察及护理[9]。
（3）造口联谊会：费淑伟等[10]对结肠造口患者定期组织造口联谊会，会上由医护人员进行造口知识讲座，专科护士介绍造口产品和传授造口护理技术。安排造口时间较长者介绍自我护理经验和体会，患者之间相互交流，并进行现场咨询，使患者并发症减少，帮助造口者重新建立自信心。
出院后的延续护理包括家庭随访、造口门诊、造口联渲会等方式，效果己得到肯定，然而由于许多条件的限制未广泛普及，但将成为今后发展的趋势。
【参考文献】
[1]罗彩树.自我护理教育对无ET社区的肠造口患者生活质量的影响.护理研究，2010，17（24）：124-125.
[2] Pip C， Helen C，Claire L Management of a prolapsed [J].Gastroenterol Nurs，2013，11(5):12-14.
[3] Rosalyn S J，Judith L B.Understanding stoma complications[J].Wound Care Advisor，2014，3(5):43-47.
[4]吴艳，司小毛.结肠造口常见并发症护理干预研究进展[J].齐鲁护理杂志，2014，20（6）：53-54.
[5] Julia W.Care considerations for stoma complications[J].Pract Nurs，2012，23(5):242-245.
[6]王淑英.肠造口并发症的防治[J].中国肛肠病杂志，2014，34（5）69-71.
[7]付伟，李萍，钟银燕，延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志，2010，26（4）：27-30.
[8]覃惠英，尤黎明，郑美春，等.家庭护理干预对提高肠造口病人生活质量的影响[J].中华护理杂志，2005，40(6):418-421.
[9]贾春雨，陈燕.延续护理干预对直肠癌造口术后患者焦虑状态的影响[J].临床和实验医学杂志，2012，11（12）：940-941.
[10]费淑伟，陈苏红，杜伟丽.造口联谊会在结肠造口术后延伸护理中的作用[J].解放军护理杂志，2008 25， (9) : 51-52.
论文作者:熊亚兰
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/18
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