安仁县人民医院 湖南 423600
【摘 要】目的：探讨择期手术及急诊手术在梗阻性结肠癌患者治疗的疗效。方法：纳入2014年6月至2016年6月梗阻性结肠癌患者共124例，根据患者病情分为观察组（急诊手术）和干预组（择期手术），对比两组患者的手术方法、手术疗效及术后并发症发生情况。结果：两组患者的手术方式对比具有统计学差异；干预组手术时间和排气时间少于观察组（P＜0.05）；干预组发生切口感染和吻合口瘘的人数较观察组少（P＜0.05），具有统计学意义。结论：针对梗阻性结肠癌患者采用择期手术较急诊手术能有效减少术后并发症，对患者的预后不会产生不良影响，缩短了住院时间，值得在临床上推广实施。
【关键词】结肠癌；梗阻性；手术治疗
结肠癌为常见的消化道恶性肿瘤疾病，患有结肠癌的患者临床治疗中常伴有结肠梗阻[1]，威胁患者的生存质量和生命安全[2]。随着我国老龄化步骤加快，梗阻性结肠癌的发病率逐步增多，因回盲瓣作用，患者发生肠梗阻后，由于水电解质平衡紊乱，对患者的治疗和预后改善情况带来困难。该病的治疗主要以手术治疗为主，患者的手术时间及手术方式直接影响了患者的疗效及预后，本次研究探讨急诊手术和择期手术在梗阻性结肠癌中的应用疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料 选择2014年6月至2016年6月梗阻性结肠癌患者共124例，男71例、女53例，平均年龄为（44.52±7.46）岁。升结肠癌为21例、回盲部肿瘤为23例、降结肠癌为39例、横结肠癌为24例、乙状结肠癌为17例。纳入标准：（1）年龄20~70岁；（2）以急性腹痛为主要症状入院；（3）临床诊断经世界卫生组织（WHO）制定的梗阻性结肠癌诊断标准；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）胃肠功能紊乱；（2）合并习惯性便秘及结肠炎症；（3）临床资料不完整。根据患者的病情分为观察组（急诊手术）和干预组（择期手术），观察组男36例、女26例，平均年龄为（42.15±6.94）岁，平均病程为（2.42±1.32）年；干预组男35例、女27例，平均年龄为（43.64±7.45）岁，平均病程为（2.39±1.29）年。两组患者的年龄、性别等对比无差异（P＞0.05）。
1.2方法 干预组采用择期手术患者采取保守治疗后观察患者的临床指标及生命体征，在术前给予禁食、禁水、维持水电解质平衡后，在患者经过保守治疗1周后，采用钡餐造影、CT等确认恶性肿瘤位置，术前进行肠道清洁等，根据患者的病情等安排手术时间进行肿瘤切除手术。观察组为急诊手术患者，在确诊为梗阻性结肠癌后即刻进行恶性肿瘤治疗。
1.3观察指标（1）康复情况：两组患者的手术康复情况，在术后比较两组患者的手术时间、肠梗阻缓解时间、排气时间；（2）并发症：对比两组患者的术后并发症发生情况。
1.4统计学方法 采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，进行t检验；计数资料采用例数和百分率[n（%）]表示，进行卡方（X2）检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术方法 观察组手术方式为结肠癌切除I期吻合术29例（46.77%）、回结肠吻合术10例（16.13%）、造口术23例（37.10%）；干预组手术方式为结肠癌切除I期吻合术57例（91.94%）、回结肠吻合术3例（4.84%）、造口术2例（3.23%）。两组患者的手术方式对比差异明显（X2=30.526，P=0.000），具有统计学意义。
2.2康复情况 两组患者的肠梗阻缓解时间对比无差异（P＞0.05），干预组手术时间和排气时间少于观察组，对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。
3讨论结肠癌患者5年生存率为60%，肠梗阻为该病常见并发症，结肠癌肿瘤细胞生长较慢，临床表现缺乏典型症状，且患者由于排便习惯改变未得到及时治疗，因此急性梗阻易发生[3]。临床针对梗阻性结肠癌的治疗以肿瘤切除手术为主，对提高疗效、改善患者的预后和生活质量有明显作用[4]。相关研究表明，选择合适的手术时间对患者的疗效和预后有重要作用，能显著减少患者的并发症，提高手术安全性[5]。急诊手术治疗梗阻性结肠癌患者因无充分的肠道准备，因此治疗风险较高，术中损伤率较高，影响了一期吻合成功率，增加了术后并发症的发生，术中损伤还可导致肿瘤细胞种植，导致复发的发生[6]。因此在临床中以择期手术治疗为主，但相关研究表明，结肠癌性梗阻因为完全性梗阻，保守治疗方法对加大肠内压，增加穿孔等风险较大，因此针对结肠癌患者选择手术治疗方法时，应筛选适应症，控制灌药的剂量等[7]。本次研究在采用急诊及择期手术治疗梗阻性结直肠癌患者，结果发现干预组I期吻合术患者多于对照组，且手术时间和排气时间少于观察组，对比差异具有统计学意义；通过观察两组患者的术后并发症及预后发现，术后发生肺部感染及死亡人数对比无差异（P＞0.05），干预组发生切口感染和吻合口瘘的人数较观察组少（P＜0.05）。由此可见，梗阻性结肠癌患者采用择期手术的疗效及安全性较高，且不会加重患者的预后，主要原因为择期手术依据患者的病情做好充分准备，缓解了患者的临床症状，提高了耐受能力，因此疗效较高，术后并发症较少。该项研究结果与单剑锋[8]等人的研究结果一致。
综上所述，采取择期手术治疗梗阻性结肠癌患者能减少术后并发症，安全性较高，具有较高的临床运用价值和应用前景。
参考文献：
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[3]胡勇坚.梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术的效果比较[J].医药前沿，2016，6（26）：189-190.
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[7]K?ser SA，Glauser PM，Künzli B，et al.Subtotal colectomy for malignant left-sided colon obstruction is associated with a lower anastomotic leak rate than segmental colectomy[J].Anticancer Res，2012，32（8）：3501-3505.
[8]单剑锋.择期手术治疗梗阻性结肠癌实效性及安全性研究[J].中国基层医药，2015，（21）：3223-3224，3225.
论文作者:罗列材
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 手术论文; 结肠癌论文; 并发症论文; 时间论文; 术后论文; 急诊论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;