完善标准化养老护理体系研究
——规范和加强养老护理员职业标准化建设的思考
胡明驰，朱华丽
（湖北省宜城市社会福利院，湖北 宜城441400）
【摘 要】 随着我国老龄化进程的加快，养老护理体系日需完善，老年人专业护理服务日显突出，从现有的养老模式看，主要有居家养老、社区养老以及医养结合养老，但不论哪种模式，都离不开护理队伍的服务，特别是高龄老人、失能老人的专业护理服务。因此，养老护理体系质量的核心仍然是养老护理员职业队伍建设。针对当前护理服务建设，特别是县市级和乡镇一级部分福利院的护理员队伍，论文作出初步调研，以供参考。
【关键词】 完善标准；养老护理；对策建议
1 养老护理员职业队伍的现状
1.1 队伍数量少，护理难度大
以宜城市为例，全市有13 所农村福利院、1 所城市公办福利院和2 所民办养老院，共居住老人796 人，而护理员仅有75人，护理比例超过10∶1，这与国家规定的养老护理员与自理老人达到1∶6，与半自理达到1∶4，与不能自理达到1∶3 的要求，明显匹配不足，差距较大，队伍力量欠缺。同时，护理员不仅要在老年服务对象的照料上达到事无巨细，还要24 小时值班，在文化娱乐、医疗康复、人身安全上不断满足老人和家属期望的质量要精、服务要优的服务需求，从而导致护理员的护理强度日益加大。
1.2 资格准入松，专业服务弱
从目前养老护理与养老需求来看，人们对美好生活向往的质量需求越来越高，希望护理服务更加专业、更加精细、更加人性。但实际中，护理员队伍素质与人们日益增长的需求还有很大落差。主要表现在，一是护理员资格“含金量”水分大。以宜城市公办福利院为例，全院22 名护理员中，具有高级护理员职业资格4 人，中级护理员资格3 人，初级护理员职业资格11 人。这些资格的取得都是民政部门自我短期培训取得，国家和社会认可度不高，与护士资格证相比，含金量缩水许多。二是护理员队伍学历普遍不高。该市公办福利机构中的22名护理员中，高中及以下学历20 人，占91%。大专及本科学历仅2 人，占9%，由于低学历导致护理员文化素质不高，服务意识不强。三是护理员成份较为复杂。无论是乡镇福利院还是城市福利院，护理员均是先上岗后培训、边上岗边学习，招聘基本为“内部用工”“关系用工”，很少有“专业用工”，这一点与从卫(护)校毕业的护士相比，护理专业水平有天壤之别，给福利院护理服务的标准化管理增添了复杂性。四是大龄护理员比重较多。在对该市公办福利院护理队伍调查中，全院22 名护理员，超过50 岁的就有8 人，占36%，40～50 岁的有12 人，占14%，40 岁以下仅有2 人，占10%，一般来说，年龄较大的人更容易思想固化，缺乏灵活应对能力和学习新事物的激情，同时记忆力下降、注意力不集中、精力有限，学习主动性较低，从而导致整体标准化护理职业水平、护理活力较差。
1.3 社会地位低，工资待遇少
长期以来，养老护理员一直被人们简单印象于“佣人”“伺候人”等一类工作，理解的无非就是给老人喂水喂饭、擦屎倒尿的事务性服务工作，社会尊重不够。另外，2017 年人社部发布的国家职业资格目录中，养老护理员职业资格未列其中，国家层面重视不足。由于社会地位低，养老护理员的工资水平普遍不高，据调查，该市农村福利院护理员工资最低仅有1000元，即使条件较好的城市福利院护理员工资也不到2000 元。因工资待遇少，在一定程度上挫伤了护理员的工作积极性，进而出现“人才招不进、留不住”的尴尬境况。
XU Gao-jun, DING Fang-bao, MEI Ju, HUANG Jian-bing, ZHANG Li
1.4 标准服装缺，整体形象淡
从调研的情况看，乡镇福利院护理员基本没有护理服，城市公办福利院和民办养老院虽然定制的有护理服装，但样式差别大、服装颜色杂，标准不统一，加上平时对工作着装、个人修饰要求不严，随意性大，以致于岗位识别、岗位认同、岗位获得较差，在很大程度上影响了护理员的职业形象。
2 存在问题的原因分析
2.1 传统思想较为普遍
建议人社部门依照医院医护人员职业资格认证模式，设置统一的、专门性的养老护理员考试制度，严格养老护理员职业资格准入制度，推行等级职业资格认定，强化资格证书的权威性，提升社会公信力和认同度。同时，制定养老护理院标准化规范建设，从文化、年龄、服装设计、服务流程、服务内容方面作出标准制定。此外，要求各类养老机构严格执行从业人员持证上岗，强化公开招聘，推行相应的责任追究机制和经济惩处机制，全面提升养老护理的正规化和职业化水平。
结合人口老龄化和养老服务发展的现状，建议设置养老护理保险，并将其纳入社会保险体系中，建立养老护理保险制度，一方面，增加老年人的退休护理费用，另一方面可以拿出资金，给予养老护理员政策补贴，提高养老护理员经济收入，激发工作动力。
2.2 政策推动跟进不足
如果是长直陡坡，缓速器可完全满足需要，但若坡大弯急，考虑转弯速度不宜过快，就需使用发动机制动，首次使用发动机制动应保证发动机已预热(1 000 r/min下运行了3～5 min，机油温度应高于300 ℃)，打开发动机制动开关，依据坡度大小开启发动机制动高低档开关，变速箱为低档时最有效。当发动机转速高于850 r/min时且不给油门的行驶状态下，发动机控制模块ECM将自动执行发动机制动功能。如果发动机的转速过高并超过了限定值，变速箱将自动升至下一较高档位，此时须先用行车制动器对车辆进行减速，降至较低速度后，变速箱控制模块TCM同时使变速箱自动降档，发动机制动继续作用。
2.3 社会宣传力度缺失缺位
我国是一个崇尚孝道的国家，养老护理员基本上从事着为社会家庭尽孝、为孤寡老人、孤儿弃婴献爱的工作，但多年来，社会重视程度不够，社会宣传也不到位，以至于人们对此项工作认识不足、观念落后，对养老护理员关心不够、褒扬不够，养老护理员作为一种应对人口老龄化的时代职业，还没有得到社会的充分认可。
3 对策建议
3.1 建立养老护理保险制度
2.决策模式。网络达成了人与人、组织与组织以及个体与组织之间前所未有的信息交流，深刻改变了这些社会主体的关系模式，也挑战着传统政府决策模式。传统地方政府决策是科层结构框架内的封闭型决策，决策权实质集中于领导干部及决策机构，决策执行遵循自上而下的单向路径，决策方法主要为基于典型调研的经验决策，决策驱动来自上级精神与地方治理需求、行政需要乃至地方发展情况的结合，基层政府、普通公务员和民众、企业、社会组织等其他社会主体基本被排除在决策实质过程之外。
《中国人民共和国职业分类大典》于1999 年正式颁布，并将养老护理员归入商业、服务业人员，但在2006 年人社部门工资改革时取消了福利正式养老护理员的工资构成中护理津贴部分，而同为卫生类的护士却依然保留。并且由民政部门颁发的养老护理员等级资格证至今未得到人社部门的认定。2013 年9 月6 日，国发[2013]35 号发布了《关于加快发展养老服务业的若干意见》，以积极应对人口老龄化和服务发展，但对护理员发展和就业无明确意见。直至2019 年4 月，国务院办公厅印发了《关于推进养老服务发展的意见》，提出6 个方面共28 条具体政策措施，其中第三条明确提出扩大养老服务就业创业，主要包括建立完善养老护理员职业技能等级认定和教育培训制度，大力推进养老服务业吸纳就业，建立养老服务褒扬机制等3 项措施。这些措施虽然给予了明确的文件规定，但在推进工作中，仍然还要有一个长期的细化过程、实施过程和落地过程。
3.2 建立职业标准准入制度
长期以来，人们普遍对养老护理员这个职业缺乏正确认识，习惯和洗衣喂饭、端屎倒尿等同，苦、脏、累，加上社会地位低，许多年轻人不愿从事该项工作，怕被身边人冷眼、周围人取笑，宁愿当宾馆服务员、餐馆服务员也不愿意从事养老护理员工作。
3.3 建立职业学校人才培养输出机制
在地市一级中等或高等职业技术学校开设养老护理专业，从专科、本科等不同阶段制定有关养老服务的培养计划，以壮大养老服务队伍。同时，由政府牵头，达成与学校合作的意见，建立养老服务学生实践基地，实现校企对接。
3.4 建立养老护理员关爱制度
养老护理员面对的大多是年迈体弱、失能或半失能，甚至是临终老年人，护理风险极高，很容易令护理人员产生工作疲溃感、离职倾向。因此，建议国家层面设立“养老护理员关爱日”，大力发挥社会媒体和舆论的作用，引导公众对养老护理员艰辛工作的理解、关爱和关注，对行业内优秀的养老护理员给予大力宣传和表彰，提升社会对养老护理职业的价值认同，增强从业者自身的职业荣誉感、归属感和成就感。
3.5 建立养老护理员职业规范
建议对现有养老护理员职业标准进行完善，特别是对养老护理员职业服务行为、职业服务服装进行规范，建立有别于护士的带有自身特点的护理规范，更好地展示养老护理员这一崇高职业形象。
(2)初始矩阵标准化处理：从表1可以看出，10种评价指标均为负向评价指标，即实测值越小，对应的水质越优，将初始矩阵根据式(1)(2)进行标准化处理，得到标准化矩阵(Yij)(x+5)×y。
Research on Perfecting Standardized Old-Age Nursing System——Reflections on Standardizing and Strengthening the Construction of Occupational Standardization of the Old-Age Nursing Staff
HU Ming-chi, ZHU Hua-li
(Hubei Yicheng Social Welfare Institute,Yicheng 441400,China)
【Abstract】 With the acceleration of aging process in China,the old-age nursing system needs to be improved day by day,and the professional nursing service for the elderly is becoming more and more prominent. From the existing old-age mode, there are mainly home pension,community pension and medical care, but no matter which mode, it can not be separated from the service of nursing team, especially the professional nursing service of the elderly and the disabled. Therefore, the core of the quality of the old-age nursing system is still the construction of the professional team of the old-age nursing staff.In view of the current nursing service construction,especially the nursing staff of some welfare homes at the county and municipal level and township level, this paper have made a preliminary investigation for reference.
【Keywords】 perfect the standard;old-age nursing;countermeasures and suggestions
【中图分类号】 D669.6
【文献标志码】 A
【文章编号】 1673-1069（2019）09-0100-02
【作者简介】 胡明驰（1973-），男，湖北宜城人，从事养老服务研究。
标签：完善标准论文; 养老护理论文; 对策建议论文; 湖北省宜城市社会福利院论文;