李彦1 杨先2 通讯作者
1.青岛大学附属医院；2.青岛大学附属医院 266003
摘要：目的 观察青少年配戴角膜塑形镜后，减缓近视发展的疗效，探讨可作为评价近视发展的有效指标。方法 96例患者，随机分为两组：角膜塑形镜组和框架眼镜组，戴镜前和戴镜后12个月测量眼轴长度、眼前节长度和玻璃体腔深度，通过对比分析，评价佩戴角膜塑形术在减缓青少年近视发展中的作用。结果 角膜塑形镜组戴镜一年后眼轴长度增长（0.24±0.05）mm；框架眼镜组一年后眼轴长度增长（0.65±0.15）mm；两组比较差异有统计学意义（t=14.16，p＜0.01）；前者眼前节长度减少（0.02±0.02）mm；后者眼前节长度减少（0.01±0.01）mm；两组比较差异无统计学意义（t=1.07，P>0.05）；前者玻璃体腔深度增加（0.19±0.10）mm；后者玻璃体腔深度增加（0.50±0.12）mm；两组比较差异有统计学意义（t=20.63，p＜0.01）。结论 青少年佩戴角膜塑形镜可在一定程度上减缓近视发展，眼轴长度和玻璃体腔深度可作为观察近视进展情况的有效指标。
关键词：角膜塑形镜；近视；眼轴长度；玻璃体腔深度
我国近视眼发病率逐年提高，其屈光状态是一个不断变化的过程，尤其是青少年处于生长发育旺盛期，眼轴增长快，佩戴普通框架眼镜近视度数增长迅速，控制其近视的发展是眼科医师共同关注的话题，现代角膜塑形术是通过特殊设计角膜塑形镜（Ortho-K CL），主动、有步骤、渐进、科学地改造角膜的曲率，以期达到人们的期望值，以提高裸眼视力、控制近视进展为目标的一门技术。目前临床使用的最新型OK镜是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，中央平坦中周边陡峭，通过配戴，使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数。角膜塑形镜的使用是一种可逆性非手术的物理矫形治疗方法。
到目前为止，角膜塑形镜是公认的能有效控制青少年近视进展的方法。其优势不仅体现在能实现白天不戴镜，裸眼视力清晰的目的，更重要的是能有效控制近视的进展[1-2]，减缓处于生长发育旺盛期的青少年的近视发展速度。如果仅仅通过屈光不正下降的度数来监测近视控制的情况是不可靠的，因为目前的研究对停戴多长时间角膜才能恢复配戴前屈光状态尚无定论，有待于进一步研究。而观察戴镜前后眼轴长度的变化是较为客观的评价近视进展情况的指标。眼轴长度指的是眼前节长度和玻璃体腔深度的总和。有研究指出：配戴角膜塑形镜后角膜厚度的变薄及角膜曲率的变平会造成眼前节长度的减少[3]，因此，有学者质疑：通过观察眼轴长度的变化会不会夸大了角膜塑形镜控制近视进展的效果？目前文献报道多只研究眼轴的总长度，少见将眼前节长度和玻璃体腔深度分别测量的研究报告，本研究分析总结了2012年6月至2013年5月在我院配戴角膜塑形镜治疗的青少年近视患者情况，总结报告如下。
1.材料与方法
1.1临床资料 观察自2012年6月至2013年5月在我院验光的近视患者96例，其中男41例，女55例，年龄8～15岁，近视度数-1.50～-6.00D，顺规散光度数小于1.50D，逆规散光度数小于1.00D随机分为两组：角膜塑形镜组和框架眼镜组，每组各48例，门诊随访1年。
1.2镜片材料 角膜塑形镜材料为Boston XO，即有氟硅丙烯酸酯聚合材料加工而成，透氧系数127。
1.3方法 角膜塑形镜组：按照角膜塑形镜的验配程序，所有病例进行严格的眼科检查，包括裂隙灯检查、非接触眼压检查（NCT）、眼底镜检查，排除其他眼部疾患，配戴角膜塑形镜前均做医学验光、角膜曲率、角膜地形图、角膜内皮等检查，根据角膜塑形镜验配程序进行试戴评估，再根据中心定位、移动度、荧光环及边弧是否理想，确定最后订片参数。配镜后每晚戴镜，戴镜后1天、1周、1个月2个月及之后的每3个月进行复查。复查内容包括裸眼视力、矫正视力、裂隙灯检查、屈光度、角膜曲率、角膜地形图、非接触眼压、角膜内皮等检查。同时定期检查镜片配适、镜片洁净度情况。
框架眼镜组：先行复方托吡卡胺散瞳检影验光，记录检影和试镜结果，结合复验后的结果给出眼镜处方，配镜后每天坚持戴镜。
两组近视患者均于戴镜前和戴镜后一年检查眼轴长度、眼前节深度和玻璃体腔深度（QUANTEL MEDICAL眼科A/B超），前后对比分析。为减少测量误差，所有项目由专职医师和视光师进行检查。
1.4 统计学处理 所有数据应用SPSS11.5软件进行统计学分析，p＜0.05为差异有统计学意义。
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2．结果
2.1眼轴长度的比较 角膜塑形镜组戴镜前眼轴长度为（24.32±0.47）mm，戴镜一年后眼轴长度为（24.56±0.45）mm，增长（0.24±0.05）mm；框架眼镜组戴镜前眼轴长度为（24.27±0.32）mm，戴镜一年后眼轴长度为（24.92±0.43）mm，增长（0.65±0.15）mm；两组相比较，差异有统计学意义（t=14.16，p＜0.01）。
2.2 眼前节长度比较 角膜塑形镜组戴镜前眼前节长度为（7.36±0.14）mm，戴镜一年后为（7.34±0.13）mm，减少（0.02±0.02）mm；框架眼镜组戴镜前眼前节长度为（7.38±0.13）mm，戴镜一年后为（7.37±0.12）mm，变化（0.01±0.01）mm；两组比较差异无统计学意义（t=1.07，P>0.05）。
2.3玻璃体腔深度比较 角膜塑形镜组戴镜前玻璃体腔深度为（17.01±0.53）mm，戴镜一年后为（17.20±0.57）mm，增加（0.19±0.10）mm；框架眼镜组戴镜前眼前节深度为（17.03±0.44）mm，戴镜一年后为（17.53±0.40）mm，增加（0.50±0.12）mm；两组相比较，差异有统计学意义（t=20.63，p＜0.01）。
3.讨论
儿童眼球随身体发育在身高增长的过程中，眼轴也不断增长，近视容易加深。高度近视可产生一系列危害视力的并发症如视网膜脱离、黄斑变性等。因此，选择合理的矫正方式以有效预防近视的发展十分必要。随着近视病因学研究和视光学的发展，近视的防治更倾向于在医学验光的基础上，选择配戴像角膜塑形镜一样有周边视力控制技术的镜片[4-5]。近年来的研究发现，周边视网膜在控制眼球生长发育方面起到不可低估的作用。Smith等人的动物实验研究结果显示通过视网膜光凝诱导黄斑功能损害引起的视觉信号刺激消失并未干扰眼球的正视化过程，而且对实验诱导的屈光不正的影响作用微乎其微。周边视网膜的远视性离焦幼猴模型轴性近视的发生率远远高于其对照组幼猴。由此推测，被动的周边离焦同黄斑部聚焦物像一样，对整个眼球的发育起到重要作用。角膜塑形镜控制近视发展的原理目前多认为是通过重塑角膜前表面形态，使中央角膜变平、中周部角膜变陡，从而使周边屈光度发生近视性漂移，控制眼轴和玻璃体腔的增长。另外还有其它因素，如佩戴角膜塑形镜后，改变眼球成像的像质，使像质更清晰，更舒适；改变眼的调节，提高调节灵敏度，可能对控制近视进展有利等等。
我们的研究结果也显示：角膜塑形镜组同框架眼镜组相比，前者眼轴长度增长的幅度（0.24±0.05）mm明显低于后者（0.65±0.15）mm，其中，配戴角膜塑形镜组玻璃体腔深度的增幅（0.19±0.10）mm也明显低于框架眼镜组（0.50±0.12）mm，而眼前节长度的变化，两组相比，差异无统计学意义。目前，关于角膜塑形镜控制近视进展的研究多以观察屈光不正度数的变化为主，但相关研究对停戴多长时间角膜才能恢复配戴前状态尚无定论，所以以戴镜前后的度数变化作为观察指标尚值得商榷。眼轴长度是相对客观监测近视进展的指标，但有文献报道：配戴角膜塑形镜后角膜厚度的变薄及角膜曲率的变平会造成眼前节长度的减少，因此，有学者提出疑问：通过观察眼轴长度的变化会不会夸大了角膜塑形镜控制近视进展的效果？我们的研究结果显示，配戴角膜塑形镜和框架眼镜两组患者戴镜前后，眼前节长度的变化不明显，而眼轴长度和玻璃体腔深度却发生了改变，两组相比，角膜塑形镜组的增长幅度明显低于框架眼镜组。提示眼轴长度和玻璃体腔深度可作为观察青少年近视进展的有效指标。
参考文献：
[1]Walline JJ，Jones LA，Sinnott LT. Corneal reshaping and myopia progression. Br J Ophthalmol. 2009；93（9）：1181-5.
[2]Cho P，Cheung SW，Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children（LORIC）in Hong Kong：a pilot study on refractive changes and myopic control.Curr Eye Res. 2005；30（1）：71-80.
[3]Nichols JJ，Marsich MM，Nguyen M，Barr JT，Bullimore MA.Overnight orthokeratology. Optom Vis Sci. 2000 May；77（5）：252-9.
[4]Cooper J，Schulman E，Jamal N. Current status on the development and treatment of myopia. Optometry ，2012，83（5）：179-199.
[5]Pauline Kang，Helen Swarbrick. Peripheral refraction in myopic children wearing orthokeratology and gas-permeable lenses. Optometry and Vision Science，2011，88（4）：476-482.
论文作者:李彦1,杨先2 通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：角膜论文; 近视论文; 体腔论文; 塑形论文; 长度论文; 深度论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;