哈尔滨市南岗区人民医院 黑龙江哈尔滨 150001
【摘 要】目的：探究饮酒对男性糖尿病人群的心脑血管疾病的影响。方法：以于2013年1月到2016年1月在我院进行门诊的6041例男性糖尿病患者，对其进行随访，以不同饮酒量进行分组（饮酒量0 g/d组，饮酒量≤ 25 g/d组，饮酒量 ＞ 25 g/d组）。用寿命表法计算不同饮酒量组心脑血管事件（急性心肌梗死、心源性猝死、脑梗死脑出血、心脑血管病因死亡）的累积发生率，并用Log-Rank检验比较不同饮酒量组心脑血管事件发生率的差异.采用多变量Cox比例风险回归模型分析影响心脑血管事件的因素。结果：随着酒精摄入量增加，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆红素水平增加，吸烟者比例增加（均P＜ 0.01）。结论：适量饮酒可以降低男性糖尿病人群总心脑血管事件和脑梗死的发生。
【关键词】饮酒；男性糖尿病；心脑血管疾病
自古以来，饮酒在人们的生活、社会活动中都占有重要地位。随着人们生活水平的提高和社会交往的增多，越来越多的人选择饮酒作为人际沟通的手段。据报道，我国约有超过50％的人饮酒。其中成年男性饮酒高于70％。所以乙醇对人体健康的影响长期备受关注。但过量饮酒带来的健康和社会问题越来越受到人们关注，已有众多研究对饮酒与心脑血管疾病及死亡之间的关系进行了分析。本文通过我院对男性糖尿病人群进行的相关饮酒的调查，探究饮酒对男性糖尿病人群的心脑血管影响，以便为指导糖尿病患者的生活方式提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于我院2013年1月到2016年1月进行门诊的6041例男性糖尿病人群，年龄在22 - 91 岁，平均年龄（56..3 ± 10.8）岁。
1.2诊断标准
糖尿病诊断标准按世界卫生组织糖尿病专家委员会提出的诊断标准，空腹血糖≥ 7.0 mmol/L。≥ 1支/d，持续1年以上定义为，饮用任意白酒、啤酒或葡萄酒持续1年以上定义为饮酒.偶饮或逢年过节才饮少量者不计入，既往饮酒，≥ 3月未饮酒者即记入戒酒。饮酒量的估计为每天饮酒的平均量，如果某调查对象饮酒量改变较大而不易估算时，以最近1月的饮酒量为准。脑血管病根据第九届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准进行诊断，有发生两次或以上事件者，统计总心脑血管事件时只记1次，以最先发生终点事件的时间和事件为结局。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计处理，正态性计量资料用均数 ± 标准差（x ± s）表示，组件比较采用单因素方差分析，两两比较用LSD法。计数资料用百分位表示，组间比较采用X2检验，用寿命表法计算不同饮酒量组心脑血管事件的累积发生率，并用Log-Rank检验比较不同饮酒组心脑血管疾病发生率的差异。
2.结果
随着酒精摄入量增加，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆红素水平增加，吸烟者比例增加（均P＜ 0.01）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与其他两组相比，饮酒量≤ 25g/d组平均年龄小，高血压患病率低，收缩压、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇水平低：高中及以上教育水平、糖尿病病史、服用降糖及降压药物者比例高，体质量指数、三酰甘油、估计肾小球滤过率水平高（均P ＜ 0.05）。随访贱内发生总心脑血管时间291例，急性心肌梗死80例，心源性猝死8例，脑梗死172例，脑出血40例和心脑血管病因死亡58例。与饮酒量0 g/ d组和饮酒量 ＞ 25 g /d组相比，饮酒量≤ 25g/d组总心脑血管事件、急性心肌梗死、脑梗死和脑出血的发生率低，其中总心脑血管事件、急性心肌梗死和脑梗死发生率差异有统计学意义（P＜ 0.05）。多因素Cox比例风险回归模型结果显示，与饮酒量≤ 25g/d组相比，饮酒量0 g/ d组发生总心脑血管事件和脑梗死的RR分别为1.69（95 %CI 1.13 - 2.52，P＜ 0.01）和1.71（95 %CI 1.02 - 2.86，P ＜ 0.05）。其次，本研究结果显示，年龄是影响糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险因素之一，年龄每增加1岁，总心脑血管事件和脑梗死的发病危险增加1.05倍和1.04倍。
3.分析
3.1饮酒会增加心脑血管疾病发病率
首先，饮酒本身就会增加心脑血管疾病的发病率。长期大量饮酒对人体各系统都有损害，主要表现为肝脏的损害及中枢神经和周围神经的损害，同时也会导致血脂代谢的异常。酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。每天酒精摄入大于50克者，发生心脑梗死的危险性增加。长期大量饮酒可使血液中血小板增加，进而导致血流调节不良、心律失常、高血压、高血脂，使心脑血管病更容易发生。小量饮酒有益，大量饮酒有害。摄入酒精过量，可增加脂质过氧化物，反易造成动脉粥样硬化，特别是高浓度白酒，还易诱发酒精性的脂肪肝和肝硬化。这些不良因素也都是心脑血管疾病发病的诱因。因此，饮酒本身就对于心脑血管有损害，会增加心脑血管疾病的发病率。
3.2饮酒对男性糖尿病的影响
当然，与普通人不同，糖尿患者饮酒要严格限量。每次饮酒量以1个酒精单位（含90千卡的热量）为限，大约相当于啤酒（含4%酒精）400毫升，或葡萄酒（约含10%酒精）150毫升，或30度白酒50毫升。每周饮酒不宜超过两次。而且饮酒会增加肝脏负担。我们知道，酒精的解毒主要在肝脏中进行。肝脏功能正常的人，解毒能力强，能把大部分有毒物质进行转化，排出体外。而糖尿病人的肝脏解毒能力较差，饮酒势必会加重肝脏的负担而引起损伤。过量饮酒还容易发生高脂血症和代谢紊乱。糖尿病主要是胰岛素分泌不足所致。饮酒会使胰腺受到刺激而影响其分泌液的成分。酒本身就是高热量食物，每克酒精能产7千卡热量，糖尿病人稍失控制，便可引起病情恶化。欧洲糖尿病研究协会和美国糖尿病协会建议2型糖尿病患者只有在血糖得到控制的条件下才允许适量饮酒，对饮酒的糖尿病患者来说适度饮酒。男性每天不超过20 g，女性不超过10 g，是可以接受的。然而，考虑到饮酒可能带来的成瘾，肝功能损害、胃炎、营养失调、神经系统损害等相关疾病、交通安全及其他社会问题，本文不建议为预防心脑血管疾病而让不饮酒的糖尿病患者开始饮酒，同时不劝阻饮酒的糖尿病患者禁酒，但要适量。
4.结束语
通过我院对6041例患者的随访与调查，可以了解到，过度饮酒会增加男性糖尿病患者的心脑血管疾病的发生率，而适量饮酒可以降低糖尿病患者的心脑血管的发生和死亡率。
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论文作者:王永娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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