郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的 探讨髂内动脉球囊植入在前置胎盘手术治疗中的应用效果。方法 收集2016年3 月至2017 年7月我院收治的前置胎盘患者80 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=40）接受常规手术治疗，观察组（n=40）在常规手术治疗前应用髂内动脉球囊植入，比较两组患者一般手术情况、术后住院时间、新生儿健康和治疗满意度。结果 观察组患者的术中出血量、输入红细胞量和冰冻血浆量均明显低于对照组，P<0.05；两组患者受手术时间、术后住院时间、新生儿健康状况组间差异无统计学意义，P>0.05；观察组患者治疗满意度明显优于对照组，P<0.05。结论 髂内动脉球囊置入可有效降低前置胎盘患者手术出血量，对新生儿健康状况、产后身体恢复均无明显不良影响，可有效提高患者的手术治疗满意度，值得推广应用。
关键词：髂内动脉球囊；前置胎盘
[Abstract] objective to explore the effect of internal iliac artery balloon implantation in the treatment of placental placenta. Method collected in March 2016 to July 2017，our hospital 80 cases of patients with placenta previa，divided into two groups by random number method，the control group（n = 40）for routine surgery，observation group（n = 40）application in the iliac artery balloon in front of the conventional surgery implants，compared two groups of patients in general surgery，postoperative hospital stay，newborn health and treatment satisfaction. Results the amount of blood loss，the amount of erythrocyte and the amount of frozen plasma in the observation group were significantly lower than that in the control group，P<0.05. There was no statistically significant difference between the two groups in operation time，postoperative hospital stay，and neonatal health status. The patients in the observation group were significantly better than the control group，P<0.05. Conclusion iliac artery balloon placement within can effectively reduce the bleeding in patients with placenta previa surgery，for the health of newborn babies，postpartum body recovery have no obvious adverse effect，can effectively improve the surgical treatment of patients with satisfaction，is worthy of popularization and application.
[Keywords] internal iliac artery balloon；Placenta previa
凶险性前置胎盘（DPP）临床上是指剖宫产产妇再次妊娠时，妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫前壁的瘢痕处[1]。PPD产妇在接受剖宫产时易发生严重的产科出血，威胁产妇的生命安全。传统的手术治疗通过术中避开胎盘，行子宫体部剖宫产，待将胎儿取出后，快速缝合髂内动脉和相关动脉血管，发挥止血作用，但是传统手术治疗法手术风险较高，随着现代医疗技术的发展，髂内动脉球囊植入封堵术在DPP手术治疗中得到了较为广泛的应用，可有效控制产妇产后不良情况和控制术中出血量，基于此，我院在DPP剖宫产术中使用髂内动脉球囊植入封堵术进行治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016年3 月至2017 年7 月我院收治的前置胎盘患者80 例，采用随机数字法分为两组，40 例患者接受常规手术治疗，作为对照组，40 例患者在常规手术治疗前应用髂内动脉球囊植入，作为观察组，观察组患者年龄27~38 岁，平均年龄32.09±4.01 岁，孕周36~41 周，平均孕周39.22±1.23 周，孕次2~6 次，平均孕次3.12±1.58 次，对照组患者年龄26~39 岁，平均年龄32.17±4.25 岁，孕周35~40 周，平均孕周38.94±1.34 周，孕次2~7 次，平均孕次3.19±1.43 次，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
观察组患者在行剖宫产前使用髂内动脉球囊植入封堵术，即术前使用彩色多普勒超声对患者前置胎盘的类型、置入情况和胎盘附着位置进行观察，确定适宜手术方法，本组患者剖宫产前均先行髂内动脉球囊植入术，使用Seldinger穿刺术于患者两侧股动脉做手术入路，将动脉鞘置入，将5f导管置入患者两侧的髂内动脉[2]，通过导丝锚定和导管交换技术，将动脉球囊导管置入两侧的髂内动脉，确定动脉球囊的封堵位置，将导丝撤出，将动脉球囊导管的体外部分固定于患者的体表，完成后将患者送入产科手术室，行剖宫产术，待胎儿娩出后，立即将球囊充盈，阻断两侧髂内动脉的血液流动，依据患者的实际情况，常规行止血或子宫切除，完成后，待关闭患者的腹腔前，并将球囊松开，检查是否出血，若仍然出血或有再出血倾向，则继续行球囊堵塞，术后对患者的大腿根部加压包扎，并严格制动12 h，加强对患者足背动脉搏动情况的监测。对照组患者常规行剖宫产，术中依据患者的实际情况选择宫腔填塞、局部缝合等方法进行止血，必要时可行血管结扎、栓塞或子宫切除。
1.2.2 评价指标
比较两组患者一般手术情况、术后住院时间、新生儿健康和治疗满意度。其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量、输入红细胞量、子宫切除率，新生儿健康状况比较两组患者新生儿窒息发生率。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术时间、术中出血量、输入红细胞量、冰冻血浆量进行独立样本t检验，子宫切除率和新生儿窒息发生率进行χ2检验，治疗满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 手术时间、术中出血量、输入红细胞量、冰冻血浆量比较
观察组患者术中出血量、输入红细胞量、冰冻血浆量明显低于对照组，两组患者的手术时间组间差异无统计学意义，见表1。
3.讨论
DPP的发生和患者既往剖宫产手术具有密切的关系，剖宫产手术会造成患者子宫内膜和肌层损伤，患者再次妊娠时，胎盘易附着在子宫下段，进而形成DPP，且DPP患者一旦出现胎盘植入或粘连，则在分娩过程中易出现难治性术中出血，危及患者的胎儿的生命安全[3]。合理的选择止血措施和及时输血是DPP手术治疗的关键。髂内动脉球囊植入封堵术是近年来用于DPP手术治疗的一种新型止血方法，其通过术前介入手段将动脉球囊植入患者两侧髂内动脉，术中通过让球囊充盈，阻断髂内动脉的血液供应，一方面可以保持手术过程中视野清晰，为前置胎盘的处理争取时间[4]，一方面也也可阻断子宫的血供，降低子宫动脉的压力，有利于术中止血。本次研究发现，观察组患者术中出血量和输入红细胞量均明显少于对照组（P<0.05），说明髂内动脉球囊植入封堵术可有效降低DPP患者术中出血量，同时两组患者子宫切除和新生儿窒息发生率组间差异无统计学意义（P>0.05），进一步说明髂内动脉球囊植入封堵术对DPP手术治疗和新生儿健康状况无明显影响，安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1]李悦.髂内动脉预置球囊在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者中的应用[J].临床医学工程，2015，22（8）：1014-1015.
[2]张振宇，邓莉芸，楼江燕，等.凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中应用髂内动脉球囊阻断术38 例临床分析[J].实用妇产科杂志，2017，33（1）：65-68.
[3]刘育峰，郭灵霞，邱发凯，等. 术前预防性应用双侧髂内动脉球囊封堵术对凶险性前置胎盘孕妇剖宫产术中出血的影响[J].安徽医学，2017，38（3）：357-359.
[4]王兰芬，黄波. 髂总动脉球囊闭塞断流术下行植入性凶险型前置胎盘剖宫产术患者的护理[J]. 护士进修杂志，2015，44（16）：1496 - 1497.
论文作者:俞海平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
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