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摘要：目的：探析单侧输尿管上段结石采用经尿道输尿管软镜钬激光碎石术\经皮肾穿刺碎石术治疗的临床价值。方法：参研对象选取2016年2月至2018年2月医院诊治的100例单侧输尿管上段结石患者，按随机化分组原则分为常规组、干预组各50例，分别实施经皮肾穿刺碎石术治疗、经尿道输尿管软镜钬激光碎石术。对比两组结石清除效果和术后并发症发生率。结果：干预组结石清除率与常规组接近，P>0.05，无临床可比性；常规组并发症发生率（26%）高于干预组（10%），统计学意义形成（P<0.05）。结论：经尿道输尿管软镜钬激光碎石术以及经皮肾穿刺碎石术治疗单侧输尿管上段结石均可获得理想的效果，前一种手术创伤小，有利于降低术后并发症，加速康复进程，值得推荐。
关键词：输尿管结石；经皮肾穿刺碎石；并发症；钬激光碎石
在泌尿外科中，输尿管结石属于多发病，在中老年群体中的发生率较高，不仅会导致血尿、肾绞痛等临床症状[1]，还会严重影响生活质量。常规手术治疗输尿管结石能获得一定的效果，但对机体的创伤大，术后易出现并发症，结石清除不彻底，不仅降低手术疗效，还会延缓术后恢复[2]，增加患者的身心痛苦与经济负担。医疗水平的不断提高给输尿管结石的治疗提供了更科学的选择，现探析本院2016年2月到2018年2月收治的100例单侧输尿管上段结石患者采用不同术式治疗的效果，陈述如下。
1资料及方法
1.1常规资料
100例样本均证实为单侧输尿管上段结石，纳入起始时间在2016年2月，结束时间在2018年2月，分为两组各50例，一组30例男，20例女；年龄均值（49.91±4.63）岁；病程均值（3.15±2.81）年；结石直径均值（0.81±0.18）cm。另一组男29例，女21例；年龄均值（49.85±4.76）岁；病程均值（3.23±2.78）年；结石直径均值（0.79±0.20）cm。两组对应资料比较后接近，符合研究对比指征（P>0.05）。
1.2方法
常规组（经皮肾穿刺碎石术）：嘱患者保持膀胱截石位，输尿管逆行插管，其后改为俯卧位，刺入肩胛线和腋后线相接的第十一肋间，通过超声的引导进入到肾中盏，其后扩张到18F，将9.8/8.5F输尿管硬镜置入，通过肾盂后到结石部位，利用扩张鞘压抵结石，实施气压弹道碎石，粉碎结石后将加大的结石碎块钳夹出，术后常规留置造瘘管和双J管。
干预组（经尿道输尿管软镜钬激光碎石术）：选取截石位，逆行置入9.8/8.5F输尿管硬镜，对输尿管进行扩张，明确结石部位，将超滑导丝留置后将14F软镜输送鞘送入，在肾盂输尿管相交部位的三至四厘米部位放置UAS导丝；最后将软镜和钬激光光纤放置，设定激光功率在1.2J至1.5J；碎石时需现将大结石击碎成小结石，通过套篮的辅助取净三至四厘米的结石，最后将双J管常规放置。
1.3效果评价（观察）
（1）对两组一期结石清除情况与术后三个月结石清除情况进行观察记录。（2）术后并发症：血尿、输尿管狭窄、发热和感染。
1.4统计学方法
对获取的各组数据利用SPSS22.0实施分析，表示计数结果，X2检验，P＜0.05提示形成统计学差异。
2结果
2.1结石清除效果
两组结石清除率比较差异性小，P>0.05，未形成统计学意义（见表1）。
表1 2组结石清除率对比（%）
2.2术后并发症
干预组术后并发症少于常规组，有明显统计学意义（P<0.05），见表2。
表1 2组并发症对比（%）
3讨论
输尿管上段结石体积变大后会使患者出现感染、尿路梗阻等症状，若未及时治疗或治疗不规范，极易造成肾功能受损[3]、脓毒血症与感染性休克，进而威胁到患者的生命安全，因此尽快采取治疗措施十分必要。
本研究为选取的单侧输尿管上段结石患者（100例）制定了两种手术治疗方案，结果提示两组结石清除有效性接近，其中常规组一期清除率为92%，术后三个月清除率高达100%，而干预组上述指标则依次为90%、98%，P>0.05，均能达到令人满意的水平，说明这两种术式治疗输尿管结石的可行性高，能提高结石清除率，减轻患者的生理痛苦；另外，研究发现干预组术后并发症发生率10%明显低于常规组，P<0.05，说明干预组治疗方案具有更高的安全性，能积极预防术后并发症，使患者获得良好的预后，早日恢复健康。资料指出，输尿管镜碎石术严重并发症为输尿管穿孔与剥脱[4]，但在本研究中干预组术后并发症主要为发热、感染，究其原因，可能在于术中灌洗液回流不畅、逆行感染以及灌注压较大导致术后感染引起；而出现输尿管狭窄的主因可能在于术中UAS的放置与钬激光造成输尿管黏膜受损。建议临床医师经输尿管软镜将鞘留置输送，并于术前扩张双J管。
综合研究结果得出以下结论：单侧输尿管上段结石患者临床治疗中不管是采用经尿道输尿管软镜钬激光碎石术或是经皮肾穿刺碎石术，均可达到理想的疗效，这两种微创碎石术均有各自的优点，建议应用时结合患者的病情、经济状况与实际需求决定。
参考文献：
[1]曾晓明，母健君，雷弋等.两种微创碎石术式治疗单侧输尿管上段结石疗效及安全性对比[J].河北医药，2016，38（23）：3635-3636，3640.
[2]陈志雄，潘翔，刘永昌等.三种微创术式治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床分析[J].国际医药卫生导报，2016，22（15）：2266-2269.
[3]杨旭东，李永兵，朱西等.微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].医学美学美容（中旬刊），2015，21（2）：22-23.
[4]蒋廷森，郑少斌.微创经皮肾穿刺取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2015，23（4）：237-240.
论文作者:蒋艳云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/7/17
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 术后论文; 并发症论文; 上段论文; 常规论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;