黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001
摘要：椎动脉型颈椎病（Cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是一种临床常见疾病，是由诸多原因造成颈椎退变，导致椎动脉供血不足，从而引起头晕恶心、呕吐等症状为主要表现的综合征。目前，有关CSA保守治疗的临床研究很多，其中有针灸、中药、推拿手法、牵引疗法等，更多的是综合两种或多种方法进行研究。本文通过检索文献，对中医保守治疗椎动脉型颈椎病进行归纳、整理和分析。结果显示中医保守治疗椎动脉型颈椎病具有独特的优势，且随着研究的深入，以期为临床治疗CSA提供参考。
关键词：椎动脉型颈椎病；保守治疗；现状分析
椎动脉型颈椎病(Cervical Spondylosis of Vertebral Artery，CSA) 是临床上最常见的颈椎病分型之一，其主要临床变现为头晕、视物不清、耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、持物落地以及猝倒等［1～3］。随着我我国生活方式的转变，以及电脑、手机等的普遍应用，椎动脉型颈椎病发病率呈逐年上升趋势，并且发病年龄越来越年轻化。目前，椎动脉型颈椎病治疗方法主要分为手术疗法和非手术疗法。通常的主要治疗措施为非手术疗法。非手术疗法又可以分为中医治疗及西医治疗，西医疗法主要是服用抗血小板凝集剂、扩张血管剂等药物改善患者椎动脉或者椎－基底动脉血液循环，因为临床个体差异较大且不良效果发生率较高，而且疗程较长，费用较高等给患者较重的经济负担［4～6］。中医保守治疗越来越受到患者的欢迎与信赖。
1.针灸治疗
由于颈椎椎体不稳或肌肉痉挛等病因，导致椎动脉受压或刺激椎动脉周围交感神经，从而引起椎基底动脉血管痉挛，引起供血不足而出现相应的临床症状。针灸治疗不仅可以有效缓解痉挛的肌肉组织，而且还能够活血通络，调节全身气血。在临床上常取风池（双）、风府、颈部夹脊穴等穴，其余视辨证加减，可明显改善脑供血不足的症状。吉权［7］认为针灸通过调节经络，改善颈部血液循环，能够有效抑制血管痉挛的出现，从而显著改善椎动脉型颈椎的临床表现。陈永忠等［8］应用电针配合牵引治疗椎动脉型颈椎病，颈椎牵引15min后进行电针治疗。 针刺取穴风池、风府、颈夹脊、列缺等。结果表明电针配合牵引对于治疗椎动脉型颈椎有较佳的临床效果。针灸对于治疗椎动脉型颈椎病疗效确切，而且治疗效果随着治疗时间的推进而表现出持续改善的效果，证明其疗效明确，且安全有效。
2.中药治疗
最近几年研究表明，血液粘稠度增高是引起椎基底动脉缺血的重要因素[9]，血液粘稠度增高可使血流速度减慢，血流速度减慢又会引起血液粘稠度增高，使血液处于浓、黏、凝、聚状态，从而引起脑血流量减少，并造成缺氧、缺血等症状。血液流速减慢与椎动脉型颈椎病的关联已被大量研究所证实[10]，因此通过改善血液流变学入手，是中药治疗椎动脉型颈椎病的有效方法之一。包力[11]等进行了中药治疗椎动脉型颈椎病的彩超疗效观察，实验结果显示：中药辨证论治可明显改善患侧椎动脉血流速度，使血流速度明显增。这项作用具有明显针对性，对血流量下降的椎动脉作用明显强于血流量正常的椎动脉。
3.推拿手法治疗
徐丽哲等［12］认为推拿手法作用于两侧颈肩部肌肉，力量应当由轻到重，以酸胀感为度；顺序自上而下，循序进行。黄锦军等［13］在基础推拿手法治疗上，又另外增加辨证推拿手法治疗：气血不足选取中脘、足三里等穴以温补脏气、益气养血；风寒阻络证选取风池、列缺等穴以疏风散寒通络；气滞血瘀选取血海、太冲等穴以活血化瘀通络；肝阳上亢证选用督脉诸穴以平肝潜阳。结果表明，辨证推拿在改善临床症状方面比常规推拿较好，能改善椎基底动脉血流速度，从而增加大脑的血氧供应。推拿手法能够提高局部组织痛阈，减轻患处的炎症和水肿，从而减轻甚至消除对椎动脉和周围病灶的刺激，从而减轻血管痉挛；同时，连续的手法可使患病局部皮温升高，改善血液循环，从而起到治疗效果。这种治疗方法具有操作简便、副作用小等优点，为广大患者所喜爱，是目前治疗椎动脉型颈椎病常采用的治疗方法之一［14］。
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4.牵引治疗
目前临床将牵引方式主要分为手法牵引和器械牵引，器械牵引已经被广大患者所熟知并喜爱，手法牵引相对较少。器械牵引虽然种类很多，但是无非都是在器械本身的发展，因此不再赘述。现着重论述手法牵引如下：邹惠法[15]为避免机械牵引刺激量较大、且持续时间较长，容易对老年人造成不利的缺点，从而选用手法间断牵引来达到机械牵引的效果。龚星军等[16]灵活应用拔伸手法恢复颈椎生理曲度，弥补了机械牵引的不足，在治疗由于颈椎曲度改变而引起的椎动脉型颈椎病取得了不俗的效果。陈立等[17]使用纵向手法牵引改善椎体滑脱、关节错位等，并且借此恢复脊柱的生物力学平衡，在治疗椎动脉型颈椎病也有较好的效果。金建明等[18-19]用仰卧位双向交替手法牵引治疗椎动脉型颈椎病效果较机械牵引要优。
总结
结合临床疗效和椎-基底动脉系统血流动力学结果分析，笔者认为针灸和推拿手法通过直接对左右椎动脉的血液循环产生影响，从而改善脑部供血，达到治疗椎动脉型颈椎病及缓解头晕、耳鸣等相关症状；中药内服法虽然可以根据不同的证型，准确的应用不同的方药进行治疗，并且有针对性的作用于左右基底动脉，但是其并不能改变由于颈椎生理曲度改变或由于椎间关节增生等引起的椎动脉型颈椎病，且由于其需要经过消化系统吸收利用，因此治疗时间和效果要略逊于针刺和推拿手法治疗；手法牵引虽然有操作灵活、方向多变等优点，同时也有牵引力不够不持久、且操作时间短等缺点，日后还应加以发展。
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论文作者:房祥春，张晓峰*，徐西林，贺雪峰，李雪，张骋，白洋，于长岁，
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/25
标签：动脉论文; 颈椎病论文; 手法论文; 颈椎论文; 疗效论文; 基底论文; 针灸论文; 《生活与健康》2019年第05期论文;