摘要：目的，总结，探讨肝性脑病病人的饮食护理体会，方法，对3 例肝昏迷病人进行相应的饮食护理，结果显效2 例，转好1 例。结论，成功有奖惩的饮食护理对于成功的抢救肝性脑病病人具有重要意义。
关键词：肝昏迷；鼻饲饮食；护理
肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合征。临床上以意识障碍和肝昏迷为主要表现，死亡率很高。此病的饮食护理对于病人是否导致昏迷和抢救病人能否成功是很重要的一环。现将消化科收治的3例肝性脑病病人的饮食护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组3例病人，其中男2例，女1例。年龄最大67岁，最小22岁，平均年龄43岁。3例病人都有不同程度意识障碍，均采取鼻饲饮食。辅以静脉补充能量。鼻饲最长达36天，最短5天平均12.7天。显效2例：好转1例。
1.2 典型病例 某君，男，22岁，2007年3月入院3时，以肝昏迷就诊。入院时护理检查：巩膜轻度黄染，呼之不应，压眶上神经有痛苦表情。血压16/9KPa，脉搏96/次min,呼吸23次/min，体温37度。立即输氧及抢救。于第二天8Am时开始鼻饲饮食。白天2小时一次，晚上4小时一次，每天8次，糖及果汁交替；每次量为150-200mL。7天后，病人完全清醒，停止鼻饲。36天后病人康复出院。
2 实施方案及护理措施
2.1 保证热量供应 每日总热量6700Kj左右，以碳水化合物为主，糖类保持300g左右。因糖类能使氨转变为谷氨酰胺，有利于降低血氨。常用白糖，蜂蜜或葡萄糖配制成20%-25%水溶液鼻饲。每天8次，每次量150—200ml,辅以水果汁，巧克力液等，结合生活方面的需要，加入适量植物油。但不宜过多，每天不超过30g，以免影响胃的排空。
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2.2蛋白质饮食控制 意识障碍期间，禁止蛋白质饮食。待病人清醒逐量增加蛋白质。如每日先给20g，每隔2天增加10g，逐渐达到50g，以豆浆，豆腐脑等植物蛋白质为好。
（1)因植物蛋白质含氨酸较多，因而硫酸产生较少。除氨中毒外，硫酸也是肝昏迷的重要发病原因之一。（2）含较多的植物纤维，有利于改变内菌群。（3）含芳香族氨基酸较少。目前认为肝昏迷中香族氨基酸增高而支链氨基酸减少，呈失调状态也是肝昏迷病因之一。
2.3 鼻饲饮食中应注意 增添多种维生素，尤其是A，B族。但Vb6属多巴酶的辅酶，能影响多巴转化为多巴胺，而减少多巴作为正常传导物质进行脑部。
2.4 钾盐的补充 由于肝昏迷病人常有水盐代谢紊乱，尤其是低钾血症，能引起神经系统症状，加深病人的昏迷，所以钾盐要补足。一般每天4g左右，根据尿量的换少而增减。为减少对胃粘腊的刺激，可选用枸楷钾溶液鼻饲。
2.5 注意少量多餐 每日6-8餐，每次鼻饲问题不超过200ml,以防止返流而引起窒息或吸入性肺炎。
3 护理体会
3.1 严格检查证实胃管在胃内，每次灌液体前，一定要先抽吸胃内容物，再次检查胃管是否在胃内，确定在胃内后方可注入饮食。以免因患者躁动等原因使胃管逆置在口腔或咽部而引起事故的发生。
3.2严格观察病情变化 如神志不清，肝昏迷再发应暂停蛋白质饮食。大量滴注葡萄液时必须警惕低押血症，心力衰竭和脑水肿。
3.3 严格消毒工作，防止医源醒性感染，鼻饲所有用具一定要注意清洁消毒。所用注射器或滴瓶等，用一次即应洗涤消毒一次。本组病人无一例出现胃甩手道感染征象。
3.4 切实做好相关健康教育，如指导病人及家属正确饮食管理，不宜进食过量蛋白质及避免粗糙食物，忌服含氨药物，慎用镇静剂及排钾利尿，保持大便通畅等
参考文献
[1]陈国林 汤清明 赵爱珍，肝细胞功能衰竭的辩论施护护士进修杂志，1987
[2]龚经文，程本芳，内科护理学 北京师范大学出版社 1993
[3]彭重恩 肝昏迷的饮食治疗 护士进修杂志1987
论文作者:杨杨
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年8期
论文发表时间:2016/1/20
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