重庆市巴南区第三人民医院 401338
【摘要】目的：观察冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAHD）并发快速心律失常应用胺碘酮及美托洛尔联合治疗的临床疗效。方法：将收治的CAHD并发快速心律失常患者70例分为2组，纳入时间为2017年4月至2018年4月，对照组35例应用盐酸胺碘酮治疗，观察组35例应用胺碘酮联合美托洛尔治疗，对比观察2组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者的心率、室性期前收缩次数、房性期前收缩次数、心绞痛发作次数等指标均优于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率97.14%高于对照组77.14%，差异具备统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应率低于对照组，差异不具备统计学意义（P>0.05）。结论：CAHD并发快速心律失常患者应用胺碘酮联合美托洛尔治疗，临床疗效显著，可改善患者心功能水平，安全性较高，具有较高的推广价值。
【关键词】胺碘酮；美托洛尔；冠状动脉粥样硬化性心脏病；快速心律失常
目前，心脑血管疾病是我国位居首位的致死原因，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAHD）占心血管疾病的1/3左右[1]。CAHD是一种因动脉粥样硬化病变所引发的冠状动脉性心脏病，随着病情进一步发展，也会导致心肌梗死及心力衰竭等症状的发生。CAHD患者病情加重后易出现快速心律失常，导致病情进一步加重[2]，基于此，快速心律失常不仅是患者病情加重的临床征象，也可增大死亡风险。选择正确的治疗方案已成为目前医学界关注的重点课题之一,因此，本组研究选取2017年4月至2018年4月收治的CAHD并发快速心律失常患者70例作为研究对象，分为2组进行对比观察，现将研究结果作以下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2017年4月至2018年4月期间，我院收治的CAHD并发快速心律失常患者70例作为研究对象，本组研究获得我院伦理委员会认可，且纳入患者均已自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将70例患者随机分为2组，对照组35例，男17例，女18例，年龄35~77岁，平均（57.16±6.94）岁；心绞痛类型：稳定型13例，不稳定型22例；心律失常类型：室性期前收缩11例，房性期前收缩16例，窦性心动过速8例；观察组35例，男20例，女15例，年龄32~79岁，平均（54.75±6.34）岁；心绞痛类型：稳定型16例，不稳定型19例；心律失常类型：室性期前收缩13例，房性期前收缩17例，窦性心动过速5例；2组一般资料对比，P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组给予盐酸胺碘酮片（国药准字H37021456；生产厂家：山东信宜制药有限公司）治疗，口服给药，给药剂量：每日200mg，第一周3次/d，第2周开始每日2次，2个月为1个疗程；观察组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗，酒石美托洛尔片（国药准字H31021417；生产厂家：上海信谊百路达药业有限公司），口服给药，每日25mg，2次/d，盐酸胺碘酮片的给药剂量同对照组，2个月为1个疗程。
1.3 观察指标
观察2组患者经1个疗程治疗后的心率、血压、室性期前收缩次数、房性期前收缩次数、心绞痛发作次数，同时统计2个月治疗期间患者不良反应发生情况，并进行统计学分析。
1.4 判断标准
显效：患者的心绞痛、头晕、恶心、呼吸急促等症状明显消失，或者改善程度明显，早搏次数低于10次/h或者消失，期前收缩减少>90%；有效：患者的心绞痛、头晕、恶心、呼吸急促等症状有所改善,早搏次数有所减少，期前收缩范围在50%~89%间；无效：患者的心绞痛、头晕、恶心、呼吸急促等症状均未改变，甚至有所加重，早搏与期前收缩均未改善[3]。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析
数据资料应用SPSS20.0软件比较，以（n，%）描述计数资料，行卡方检验；以（±s）描述计量资料，行t检验；若数据比较P<0.05，则具备统计学意义。
2 结果
2.1 观察指标对比
2组治疗前观察指标比较均无统计学意义；经1个疗程治疗后，患者的心率、心绞痛发作次数、室性期前收缩次数、房性期前收缩次数均优于对照组，组间比较差异显著，存在统计学意义，P<0.05；治疗前后2组舒张压与收缩压比较均无统计学意义，P>0.05。见表1。
2.2 临床疗效对比
经1个疗程治疗后，观察组总有效率为97.14%，对照组总有效率为77.14%，两组疗效对比，观察组高于对照组，组间比较差异具备统计学意义，P<0.05，见表2。
2.3 不良反应对比
治疗期间对照组出现厌食与缓慢型心律失常患者各1例，不良反应率为5.71%，观察组仅出现1例缓慢型心律失常患者，不良反应率为2.86%，2组均未发现其他严重并发症，组间比较差异无统计学意义，X2=0.3483，P>0.05。
3 讨论
快速心律失常主要包括室上性及快速室性两种心律失常类型，患者出现心动过速时，心脏跳动频率增大、持续时间延长，也会诱发心力衰竭、心肌缺血等症状发生，进而增大休克发生风险，提高CAHD患者的病死率[4]。目前，快速心律失常的临床治疗方法主要采用广谱抗心律失常药物治疗。胺碘酮是一种常用抗心律失常药，可通过多通道进行阻滞，对于临床多种心律失常均具有良好治疗效果。据相关研究报道提示[5]，自主神经是影响心律失常的主要诱发因素，可直接或间接影响心律失常的发生。抗心律失常药物过量使用，也会导致心律失常发生。Β受体阻断剂服用后，患者易出现心率减慢，基于此，使得胺碘酮在CAHD并发快速心律失常的临床治疗中存在一定的应用限制。选择性β阻断药物可使心率减慢情况有效避免[6]。美托洛尔属于一种心脏选择性β受体阻断药，服药后对于血管与支气管收缩无明显影响,具有较高用药安全性。
本组研究结果提示，CAHD并发快速心律失常患者应用胺碘酮联合美托洛尔治疗效果明显优于单纯应用美托洛尔治疗效果，对于心率、房性期前收缩次数、室性期前收缩次数以及心绞痛发作次数均有良好的控制效果。通过对联合用药治疗的作用机制进行研究可知，胺碘酮具有临床常见4类抗心律失常药物的电生理作用，对肾上腺受体具有竞争性抑制作用，可使心脏负性肌力有效减轻，降低动脉血管阻力及心脏后符合，使心输出量得以稳定维持。但是，在实际用药时，胺碘酮对于自主神经的影响性偏低[7]。美托洛尔则可积极影响字数神经功能，心律失常患者自主神经表现为：交感神经兴奋，增加Na+、Ga2+内流以及K+离子外流；也可竞争性结合细胞膜受体，对于交感神经对离子通道的毒害作用有效阻断作用。美托洛尔所具有的脂溶性，也可通过血-脑脊液屏障结合中枢部位的β受体，降低交感神经张力，刺激心脏迷走神经兴奋，达到抗心律失常作用[8]。当机体内交感神经兴奋过度时，也会使儿茶酚胺分泌量增加，进而逆转胺碘酮电生理作用，避免延长心室复极，提高治疗效果。美托洛儿可使交感神经兴奋快速恢复，进而减少儿茶酚胺分泌量，提高胺碘酮的临床作用。
综上所述，相比于单纯应用美托洛尔治疗效果而言，CAHD并发快速心律失常患者应用胺碘酮联合美托洛尔治疗效果显著，值得临床推广普及。
参考文献：
[1]安景辉, 马千里, 石凤梧,等. 胺碘酮对冠状动脉旁路移植术后室性心律失常的疗效评价[J]. 中国现代医学杂志, 2016, 26(18):123-127.
[2]崔妍, 张煜, 申彬如,等. β受体阻滞剂终止心肌梗死后顽固性室性心动过速一例[J]. 中国循环杂志, 2015(6):590-590.
[3]孙艺红, 余金明, 胡大一. 中国稳定性冠心病患者心率控制与β受体阻滞剂使用状况分析[J]. 中华心血管病杂志, 2016, 44(1):19-26.
[4]黎伟强. 胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动临床观察[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2016, 8(2):189-191.
[5]胡晶晶, 郭芙蓉, 黎明江. 美托洛尔联合胺碘酮治疗心房颤动的Meta分析[J]. 疑难病杂志, 2016, 15(2):186-190.
[6]陈博雅, 魏安华, 王冉冉,等. 胺碘酮、美托洛尔合用致不良反应1例[J]. 药物流行病学杂志, 2015(11):696-697.
[7]蒙涛, 徐海, 林振宇,等. 胺碘酮联合美托洛尔治疗不稳定型心绞痛伴快速心房颤动的临床疗效[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2016(b12):34-36.
[8]高波, 许红阳. 胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死并发快速心律失常的疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14(8):882-884.
作者简介：张洪， （1970.09.28-），男，汉族，出生地：重庆市巴南区，重庆市巴南区第三人民医院，职位：副主任医师，研究方向：心脑血管专科。
论文作者:张洪
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
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