一、什么是小儿哮喘？
小儿哮喘（infantile asthma）属于儿科常见病、多发病，是一种肺部病症，多表现出反复发作性咳嗽、呼吸困难等，多伴有气道高反应性。哮喘，属于慢性呼吸道疾病，对小儿身体健康存在较大影响。小儿哮喘，发病率高，且容易反复发作，若是未能及时治疗，病情迁延难愈，可能损害肺功能，严重时，可致命。据世界各地的调查发现，哮喘发病率约0.1%-32%。其中，其发生主要和年龄、遗传基因、环境、气候、饮食习惯、室内装修等因素有关。临床上在治疗小儿哮喘时，糖皮质激素雾化吸入是常用的一种方法，并且具有较好的疗效。
二、家庭管理运用在小儿哮喘雾化吸入糖皮质激素的价值
以家庭为中心的护理（family-centered care，FCC）在国外比较受推崇，其强调将家庭作为中心，体现家庭的作用，旨在提高疾病治疗效果。小儿哮喘糖皮质激素雾化吸入，开展家庭管理，可提高用药的及时性与方便性，增加患儿舒适度，便于长期吸入用药，安全性高，简单易行。对于小儿哮喘，糖皮质激素雾化吸入家庭管理具有以下几方面的优点：（1）疗效和医院雾化吸入一致；（2）无需患儿刻意配合雾化吸入，任何年龄儿童均适用，操作简单，给药方便；（3）可以使家长的时间缩短；（4）减少交叉感染；（5）在家中出现哮喘时，可以及时雾化吸入，缓解病情；（6）患儿对环境比较熟悉，可以减轻紧张、恐惧情绪，提高治疗配合度。
三、小儿哮喘糖皮质激素雾化吸入中家庭管理措施
（一）雾化吸入器选择
通常情况下，在小儿哮喘雾化吸入的家庭管理中，合理选择雾化吸入器是比较关键的一个环节。其中，常见的有以下几种：（1）射流雾化。家庭雾化吸入中，射流雾化器应用较广泛，其借助压缩泵驱动。经高速运动，压缩气体，通过一个狭小的开口，突然性减压，便会产生局部负压，将药液吸出来，形成一个个药雾微粒。如果药雾微粒较大，则在通过挡板时被限制而回落，重新回到贮药池中，小药雾微粒则跟随着气流输出，患者通过呼吸吸入。（2）超声雾化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆利用电晶片，产生1-2MHz高频超声，于储药池顶层药液面形成雾粒，由于高频热量可能对某些药物活性造成影响，故而有效雾粒并不多，哮喘治疗中较少应用。（3）滤网式雾化。基于振动方法，让药液透过网孔，达到雾化的效果。相比较射流雾化而言，滤网式雾化吸入可以缩小可吸入微颗粒的比例，并且具有噪音小、携带方便、重量轻以及体积小等诸多优点。
（二）雾化吸入药物
当前在治疗小儿哮喘时，糖皮质激素是首选的一种药物。对于糖皮质激素，经由雾化吸入方式给药，能够迅速减轻气道的炎症反应，实现对气道高反应性的有效控制，减轻哮喘表现，提高病人的生存质量，减少哮喘发作次数，达到降低死亡率的目的。在《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中指出，对于哮喘急性发作和长期控制，糖皮质激素吸入可以作为一线药物。布地奈德混悬液作为一种糖皮质激素，也是美国食品药品管理局（food and drug administration，FDA）批准的唯一一个可用于各个年龄段儿童的药物，当前我国应用比较广泛。布地奈德混悬液，每2ml含有1mg，患儿哮喘起始或者是严重发作时给药，每次用药量0.50-1.00mg，每天给药2次。其中，维持剂量一般为0.25-0.50mg/次，2次/d。
（三）雾化吸入糖皮质激素的注意事项
1.治疗前。雾化吸入前，做好准备。射流雾化器为例，其配件包括压缩泵、面罩（或者口含器）、喷雾器等，其中，面罩适合年幼的患儿或者是病情严重患儿，轻、中度哮喘可以选择口含器。
2.治疗中。正确的吸入技术是雾化吸入效果的保障，直接影响药物在气管以及肺部的沉积率，关系着治疗效果。雾化吸入时，保持坐位，便于药物沉积至终末支气管以及肺泡中，那些无法保持坐位的患儿，应该抬高头部，且与胸部保持30°。喷雾器使用中应该保持垂直。使用面罩者需将口鼻罩住，口含嘴不可太深入。治疗时，平静潮气呼吸，或者间歇性深吸气，婴幼儿在哭闹时吸气短促，对疗效存在影响，此时可暂停治疗，等到其安静后或者入睡后，再雾化吸入。呼吸太快可能引起眩晕、恶心，或者是突然想咳嗽，应该将喷雾器拿开，用鼻子轻轻呼吸，不适症状消失之后，再继续治疗。
3.治疗后。完成雾化吸入后，应该及时运用清水进行漱口，清除残留药物。如果雾化吸入药物未用完，可以放在4摄氏度冰箱中保存，但是保存时间在24小时内。用过的喷雾器，添加少量清水，雾化几十秒后再冲洗，防止药物解痉，将雾化器堵塞。雾化吸入结束后，除了空气导管，其余配件都需用清水或者温水冲洗，放在干净的布或者纸巾上面擦干或者晾干，完全干燥后，放入干净收纳盒中。每周，可通过洗洁精或者是医用消毒液，浸泡喷雾器1次，达到消毒的目的，部分产品雾化器可实施高温消毒。
论文作者: 杨莉
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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