江苏省邳州市炮车中心卫生院 221327
摘要：目的：观察颈部牵引针灸与推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：颈椎牵引治疗；针灸颈夹脊3～7穴、点按风池、肩井、天宗；推拿采用推、滾、拿、揉、弹拨、拔伸等手法。结果：总有效率 97.9％ 结论：牵引针灸与推拿治疗神经根型颈椎病具有明显缓解症状作用。
关键词：神经根型颈椎病：牵引；针灸；推拿
神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变，如颈椎骨刺增生、颈椎关节、韧带的松动、错位，刺激或压迫了神经根而引起一系列临床表现的疾病。临床症状以颈痛和颈部僵硬、上肢放射性疼痛或麻木、患侧上肢感觉沉重、无力等为主要表现，该病往往因受寒、劳累、损伤而发病，是颈椎病中发病率最高的一种类型。近年来笔者运用颈部牵引针灸与推拿结合治疗该病，取得满意的临床疗效，现报告如下：
1临床资料：
48例患者均为门诊病人，其中男21例，女27例，年龄在30-65岁，以40-50岁居多，病程20天-半年，平均2月；全部病例通过x线、CT或MRI确诊。排除肿瘤、结核、椎体融合术后。
1.1诊断标准：
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》（1）神经根型颈椎病的诊断依据：
2治疗方法：
2.1牵引治疗
采用河南翔宇颈腰椎牵引床，嘱患者自然放松坐在扶手椅上，行枕颌布托牵引，牵引的角度向前上方10。，患者颈部稍前曲10。，每次持续牵引5min，间歇1min，共30min，每日1次，10次为一疗程，牵引重量视患者体重、体质及年龄而定，首次重量3kg，一般3-10kg.
2.2针灸治疗
针灸取穴：主穴：风池、颈夹脊3～7穴。随症配穴：肩井、天柱、天宗、肩髃、手三里、外关、合谷。
方法：患者侧卧位腧穴局部皮肤常规消毒后，选取华佗牌适当长度28号一次性针灸针进针。针刺夹脊穴时，针尖向脊柱方向，并与脊柱呈30。角进针，深度为0.5-1寸。手法：针用平补平泻法，得气后接G-6805Ⅱ型治疗仪，疏密波，选择患者能够忍受的刺激量，配合使用TDP照射患处，以患者感受温热为宜，防烫伤。留针40min，每日一次10次为1个疗程。每次治疗后配以患部拔罐，休息三天后再行下1个疗程。
2.3推拿治疗
（1）患者取坐位，医者站立于患者背后，施滚法于患侧肩、背部放松左右两侧颈部肌肉各5min，施三指推法于颈部的斜方肌约1min，施拇指弹拨法颈椎旁的痛点、硬结处。
（2）拇指按压患侧风池穴、肩井穴，点揉患侧天宗穴；拇指弹拨肩胛提肌、竖脊肌、棘上韧带等。
﹙3﹚指拨患侧极泉穴，点揉曲池穴、少海穴；理五指；搓、抖上肢。
（4）施坐位扳颈法，左、右各一次。
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3治疗效果
3.1疗效评定标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中关于神经根型颈椎病疗效的标准制定：
治愈：原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。
好转：原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。
未愈：症状无改善。
3.2治疗结果：
48例患者中经过1-3个疗程治疗，治愈40例，占83.3％，好转7例，占14.6％，无效1例，占0.02％.总有效率97.9％
4讨论
神经根型颈椎病在中医学角度属于“痹证”、“项强”、“颈肩痛”范畴。中医古典医籍中记载（《素问•长刺节论》），“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”；《素问。痹论》日“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“寒气胜者为痛痹”，“痛者寒气多也，有寒故痛也，其不痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”，指出本病的致病因素之一寒邪侵袭。病机为风寒闭阻，气血不通；晋代皇普谧《针灸甲乙经》指出：“头重痛，头眩，项似拔，颈直不可顾，肩膊项痛，五掣不可屈伸或麻，主要针灸为主…膀胱经主之。”
现代医学认为，神经根型颈椎病主要是颈椎间盘突出偏向侧方或钩椎关节的骨质增生突向椎间孔，以及其相邻的３个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位，均可对椎神经造成刺激与压迫。而引起的各种症状、体征的一组综合症候群。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪。
颈椎牵引是目前治疗神经根型颈椎病保守疗法中重要措施之一。颈椎牵引能够限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛。减轻神经根及突出物的水肿，增大椎间隙，减轻对神经根的压迫，减小椎间盘的压力，有利于已经突出的纤维组织消肿或回缩，最大限度的恢复颈椎正常功能。但牵引角度应根据颈椎x线改变和患者牵引时自觉症状而定，牵引重量应根据患者症状逐渐加重，增加重量标准直到患者症状不加重为宜。
颈椎是督脉的循行线路，直通于脑，督脉属阳，脊背属阳，卫外不固，风寒外袭，头项先受之。夹脊穴为经外奇穴，位于颈背部督脉伴足太阳膀胱经穴分布。依据“经脉所过，主治所及”的理论，针刺颈部夹脊穴，能直达病所，疏通颈部气血，具有活血行气通经止痛。风池、天柱、天宗（2）、肩井、肩髃、曲池、合谷均能祛风散寒，舒筋通络。TDP照射具有远红外线的热效应，可以促进神经、肌肉组织代谢，可以消炎止痛、舒筋活血（3）。与针灸合用，缩短治疗时间，增强治疗效果。
推拿能解除肌肉痉挛，松解神经根与组织的粘连，改善狭窄的椎间隙，增加椎间孔直径，减小对神经根压迫，改善神经根的血液循环，消除水肿，使神经周围局部炎症介质、致痛物质得以消散，促进神经根恢复。手法操作时，动作宜轻柔和缓，力度适中，切忌粗暴，做颈椎扳法时要确定颈椎屈伸的角度，扳动时定位要准，用力要稳而恰当，防止意外发生。
5结论
通过48例患者治疗，实践证明效果显著。在农村基层治疗方便可行，效果好。随着生活方式的改变，颈椎病的发病年龄趋向年轻化，日益增多，部分病人病程长，影响工作及生活。平时要加强颈肩背部肌肉的功能锻炼，注意颈部保暖，枕头高度适当，防止颈椎病复发。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京中医药大学出版社，1994：189-190
[2]《针灸甲乙经》：“肩重，肘臂痛不可举，天宗主之。”
[3]潘之清，《实用脊柱病学》[M].山东科学技术出版社，1999：373
论文作者:王盛超
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
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