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【摘要】目的：深入研究在临床治疗心衰合并抑郁患者中施行叙事治疗干预的影响。方法：随机筛选于2015年1月—2018年1月期间入院接受诊治的120例心衰合并抑郁患者，根据入院时间顺序平均分为治疗组与对照组，各为60例。对照组（n=60）施行常规护理认知行为干预法，治疗组（n=60）施行叙事治疗干预法。将2组的SDS评分、SAS评分、症状恢复情况进行分析与比较。结果： 治疗组的住院时长、气喘缓解时间、水肿消退时间、心律恢复时间均明显少于对照组（P<0.05）；相比于对照组，治疗组的SDS评分、SAS评分得到明显减少（P<0.05）。结论：在临床治疗心衰合并抑郁患者中施行叙事治疗干预，疗效更为确切，可有效改善患者抑郁、焦虑等负性情绪，缩短住院时间，恢复快，医疗价值高。
【关键词】心衰；抑郁；叙事治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0071-02
心力衰竭在临床是一种较为常见的心脏病类型，主要是由于心脏收缩功能、舒张功能障碍，难以将静脉回心血量排出心脏，最终致使血液淤积在静脉系统中，引发心脏循环障碍[1]。由于心衰具有病程较长、易反复的疾病特征，随着病情不断发展容易引起一系列并发症，对患者生理、心理等造成严重影响，不利于其身心健康发展。基于此，有必要为患者提供优质护理服务。在现研究中，深入研究在临床治疗心衰合并抑郁患者中施行叙事治疗干预的影响。现将报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机筛选于2015年1月—2018年1月期间入院接受诊治的120例心衰合并抑郁患者，根据入院时间顺序平均分为治疗组与对照组，各为60例。对照组（n=60）中，有男性患者36例，女性患者24例；年龄区间55～72岁，平均年龄（65.13±4.25）岁；病程2～6年，平均病程（4.10±1.28）年；治疗组（n=60）中，有男性患者34例，女性患者26例；年龄区间55～71岁，平均年龄（65.10±4.19）岁；病程2～6年，平均病程（4.13±1.30）年。将2组的基线资料进行统计学分析，均未发现显著差异性（P＞0.05），可作对比分析。
1.2 治疗方法
对照组（n=60）施行常规护理认知行为干预法，即健康教育、体位护理、饮食指导、输液护理、出院指导等基础护理干预措施。治疗组（n=60）施行叙事治疗干预法，其详细护理干预措施如下：（1）叙事治疗技术。在治疗全程中始终坚持以患者为中心的护理服务原则，尊重患者，在加强与患者沟通与交谈中采用外化-解构-改写-外部见证人-治疗文件的叙事5大技巧[2]。其一，外化。对患者的自身疾病取名字，譬如：心衰则取名为“刺儿头”。其二，解构。让患者自主思考“刺儿头”的发病原因。例如，是否是因为未能按时用药、饮食不合理、长期吸烟等因素所致。其三，改写。在对以往认同蓝图以及行为蓝图进行探索，从而寻找出自身闪光之处，帮助患者重建正确自我认知，并将重建的自我认同引申到现在与将来[3]。其四，外部见证人。在外部见证人的作用下延续患者所重建的自我认同。譬如，通过做老好人的经历鼓励“刺儿头”戒烟戒酒，培养良好饮食习惯以及按时用药等，自己说给其他人听。其五，治疗文件。采用证书、微信、奖状等治疗文件来鼓励患者重建正确自我认同[4]。（2）叙事治疗访谈模式。护理人员在对患者实际病状进行有效评估后，制定出个性化叙事治疗访谈模式。A.资源取向询问。您对什么事物最感兴趣？您在这方面是否有成就感？成功经验是什么？ B.假设性询问。假设该疾病就是如此……您会怎么办？C.问题导向询问。您对自身了解吗？并告诉我您所了解到的现象。D.悖论性询问。您自身如何能将问题不断扩大化？E.未来感知询问。如果在3年后，您想要怎样解决掉自身问题？那么在5年后，想对现在的自己说些什么？
1.3 观察指标
观察并同步记录2组的SDS评分、SAS评分、症状恢复情况（住院时长、气喘缓解时间、水肿消退时间、心律恢复时间）等参数指标。
1.4 统计学方法
在SPSS21.0统计软件中算出本次研究所有数据，（χ2）（%）分别表示计数资料，（t）（x-±s）分别表示计量资料，（P＜0.05）则表示为差异明显，存在统计学意义。
2.结果
2.1 2组的SDS、SAS评分情况
相比于对照组，治疗组的SDS评分、SAS评分得到明显减少，差异较大（P＜0.05），存在统计学意义。（详见表1。）
3.讨论
心衰在临床中主要是由于心脏循环功能障碍所致，再加上需要长期卧床休息，使血液黏度增加，从而引发肺炎等合并症[5]。此外，心衰的病程相对较长，病程迁徙、易反复，延长了住院时间[6]。因此，患者在长期饱受疾病折磨下，极易产生抑郁、焦虑能消极情绪，在不同程度上严重影响了患者身心健康发展。叙事护理干预法的宗旨是坚持以患者的自我疗愈感为主，将格式化、规范化、全面化心理护理章程贯穿于护理治疗全程中[7-8]。一方面让患者感受优质的护理服务，另一方面让患者感受到人文关怀。总之，叙事治疗干预对心衰合并抑郁患者具有重大意义。
本研究表明，治疗组的住院时长、气喘缓解时间、水肿消退时间、心律恢复时间均明显少于对照组（P＜0.05）；相比于对照组，治疗组的SDS评分、SAS评分得到明显减少（P＜0.05）。
综上所述，在临床治疗心衰合并抑郁患者中施行叙事治疗干预，疗效更为确切，可有效改善患者抑郁、焦虑等负性情绪，缩短住院时间，恢复快，医疗价值高。
【参考文献】
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论文作者:郎惠红,王慧颖,李可静,张伟
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
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