雷马文
郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：探讨俯卧位对不同类型手术病人全身麻醉机械通气下肺顺应性的影响。方法：选取我院2016年11月到2017年11月收治的共60例择期行脊柱手术患者。结果：两组患者在全身麻醉机械通气的条件下，对患者进行不同手术体位肺动态顺应性的检测情况。侧弯组患者术前仰卧位肺顺应性为（34.6±10.0）ml/cmH2O，在采取俯卧位后其肺动态顺应性降低为（29.2±7.7）ml /cmH2O，两者比较，存在一定差距，有统计学意义（P<0.05）。普通组患者在术前仰卧位的肺顺应性为（40.7±8.9）ml /cmH2O。在采取俯卧位后的肺动态顺应性降低为（37.1±4.1）ml /cmH2O，两者比较，存在一定差距，有统计学意义（P<0.05）。结论：在全身麻醉机械通气条件下，医护人员对手术患者采取俯卧位，可以有效的降低患者的肺顺应性，缩短手术时间，临床使用效果较好，有极大的应用价值，值得推广。
关键词：俯卧位；全身麻醉；机械通气；肺顺应性
随着人们生活质量的提高，因我国老龄化的加剧和生活压力等因素的影响。导致人们发生疾病的机率呈逐年上升的趋势，目前，治疗疾病的主要手段是手术治疗，在手术中仰卧位、侧卧位、俯卧位和半坐卧式是常见的手术体位，其中俯卧位和仰卧位用的居多，仰卧位主要用于腹部手术、颈部手术等，而俯卧位主要用于脊柱及其它背部的手术。在手术中应用俯卧位可以降低手术中的风险和难度，但是俯卧位并不是非生理体位，所以，极容易导致患者出现呼吸不顺畅和肺顺应性等一些并发症的发生，尤其是全麻患者[1]。近年来，经多名研究者研究表明，对采用俯卧位手术的患者，应用适宜的通气策略不仅可以减少俯卧位对肺顺性的影响，还可以有效的改善患者的呼吸功能，对患者的病情恢复起到一定的作用。因此本文针对，俯卧位对不同类型手术病人全身麻醉机械通气下肺顺应性的影响进行探讨。观察其临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年11月到2017年11月收治的共60例择期行脊柱手术患者。根据患脊柱侧弯手术和非脊柱侧弯手术两种进行分组，将患者划分为侧弯组和普通组，其中侧弯组30例，普通组30例。
侧弯组，男18例，女12例，年龄3至69岁，平均年龄（43.3±22.1）岁。
普通组：男17例，女13例，年龄4至68岁，平均年龄（42.2±21.2）岁。两组患者在一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①患者均为择期行脊柱手术患者；②患者自愿签订同意书。
剔除标准：①精神系统疾病；②血液传染性疾病；③中途退出者；④认知障碍与语言障碍⑤对药物过敏者。
1.3 方法
两组患者在术前均要完善手术的相关检查，医护人员要在患者手术前，让患者进行肺功能、心功能、肝肾功能和神经系统的检查，从而确保患者没有呼吸系统的相关疾病和没有脊柱手术史，ASA评级为Ⅰ～Ⅱ级。
患者手术的麻醉方法，在患者进行麻醉时不仅要在麻醉的前三十分钟对患者实施阿托品0.5mg和地塞米松10mg的注射，还要在进入手术室后对患者进行心电监护，同时，麻醉机要进行间歇正压通气，潮气量6～10ml/kg，呼吸频率12次/min，
吸呼比（I：E）1：2，氧流量2L/min，吸入氧浓度100%，静脉经微量输液泵输注注射用盐酸瑞芬太尼0．1～0．3μg/（kg·min），丙泊酚注射液20～40μg/（kg·min）维持麻醉深度，同时每隔45 min 使用1 /2 诱导剂量的顺式阿曲库铵维持肌松[2]。
1.4 观察指标
对两组患者进行数据采集，分别检测患者仰卧位和俯卧位的通气时间、潮气量以及监测动态压力，医护人员检测要认真的做好记录。
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者一般资料的情况。
脊柱侧弯组和脊柱普通组病患的一般资料。具体见表1
3讨论
肺顺应性分为静态肺顺应性和动态肺顺应性，肺顺应性是指单位压力改变时所引起的肺容积的改变，它代表了胸腔压力改变对肺容积的影响。全身麻醉机械控制通气中体位、麻醉药、潮气量等多种因素都会对患者的肺顺应性受到影响，由于在手术前医护人员对手术患者已经进行了一系列相关的检查，检查后显示60例患者均没有特殊心肺功能异常，因此，可以排除个体疾病引起的呼吸系统顺应性差异。麻醉药物的选择和使用都保持一致，机械通气潮气量也分为了6、7、8、9ml/kg及10ml/kg5个水平，分别采集数据后计算不同潮气量时肺动态顺应性的均数，从而避免了麻醉药物和潮气量对肺顺应性的影响[3]。在本研究过程中，医护人员尽量给予患者俯卧位垫的支持，如果患者的腹壁活动减少或者腹部受压明显，就会容易引发患者的膈肌活动受限，进而使患者的肺顺应性下降，改良的俯卧位架子可以有效的减少采用俯卧位实施手术的患者对呼吸功能的影响[4]。
由于胸肺顺应性作为通气力学研究中一项重要指标，因此，胸肺顺应性在临床麻醉管理和呼吸支持治疗中也是十分重要的。目前，随身社会的发展，全身麻醉机械通气时减少俯卧位对患者肺顺应性的不利影响也受到了越来越多的医学研究者的重视，据相关资料中提出低通气、高频率的通气方式更适合俯卧位手术通气，并且发现保护性肺通气 模式有助于改善俯卧位的手术患者的术后氧合[5]。
俯卧位是当今脊柱后入路手术、颅脑外科手术的常用体位，俯卧位的广泛应用大大降低了手术的难度和风险，然而俯卧位属于非生理体位，其对患者肺顺应性以及呼吸功能的影响是不可忽视的。对采用俯卧位手术的患者，应用适宜的通气策略不仅可以减少俯卧位对肺顺性的影响，还可以有效的改善患者的呼吸功能，对患者的病情恢复起到一定的作用。
此次研究中：两组患者在全身麻醉机械通气的条件下，对患者进行不同手术体位肺动态顺应性进行检测，结果显示脊柱侧弯手术组患者和脊柱普通手术组患者在手术中实施俯卧位后，肺动态顺应性均有所降低，这更加证明了俯卧位对手术患者的优势性，即可有效改善患者肺的顺应性，还能降低手术后并发症的发生，从而达到理想的治疗效果。
综上所述：在全身麻醉机械通气条件下，医护人员对手术患者采取俯卧位，可以有效的降低患者的肺顺应性，缩短手术时间，临床使用效果较好，有极大的应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]徐远达，许继平，罗远明，等，健康人不同俯卧位形式对呼吸功能影响机制的初步探讨[J].麻醉与监护论坛，2007，14（3）：153—155.
[2]张军，耿立成，俯卧位脊柱手术对患者呼吸功能的影响[J].山东医药，2011，51（12）：11.
[3]黄娟娟，方燕，保护性肺通气在俯卧位手术中的应用[J].中国临床实用医学，2010，8：55—56.
[4]傅军，靳轶敏，韩辉，呼吸机使用过程中影响动态肺顺应性的多因素分析[J].中国急救医学，2005，25（4）：293—294.
[5]孙艳红，崔涌，地氟醚吸入麻醉对气道阻力、肺顺应性和气道压的影响[J].中国医科大学学报，2003，2：67—69.
论文作者:雷马文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/17
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