（广东省惠州市第一人民医院妇科 广东 惠州 516000）
【摘要】 目的:探讨女性盆底修复术中应用聚丙烯网片后网片侵蚀的发生率、可能的危险因素和侵蚀组织的病理变化。方法: 回顾分析136例盆腔器官脱垂及压力性尿失禁病人在接受聚丙烯网片盆底修复术时的临床资料。结果:136例病人平均随访16.4个月, 有8例术后有阴道网片侵蚀。发生网片侵蚀时间为10.6±3.2月。比较网片侵蚀和无侵蚀病人的年龄、产次、绝经不绝经、有否雌激素治疗、吸烟与否及POP分期，均无统计学差异(P>0.05)。手术方式之间没有明显差异。侵蚀组织在病理表现上属于慢性炎症反应。结论:聚丙烯网片侵蚀多数发生在手术后 11个月左右, 围绝经期有可能是网片侵蚀的重要因素之一,最佳的治疗方法是去除侵蚀网片。
【关键词】 压力性尿失禁；网片侵蚀；病理变化
【中图分类号】R711.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0086-02
盆腔器官脱垂(POP) 和压力性尿失禁（SUI）是中老年女性常见疾病，通常情况下，患者阴道前壁组织中Ⅰ和Ⅲ型胶原含量减少，胶原比例下降，导致胶原直径变细，支持力量不够，弹性比较差，容易引起POP和（或）SUI发生，严重影响女性的健康和生活质量。外科手术治疗对患者症状有改善作用，但手术后的并发症不可避免，给病人造成很多不便。近年来，盆底重建手术中多应用聚丙烯网片，多数医生对相关的并发症都能够高度重视。下面是我院收治的136例使用网片修复盆底手术后网片侵蚀的情况分析。
1.资料和方法
1.1 一般资料
回顾分析 2013年6月～2015年6月我院妇产科为136例病人做聚丙烯网片盆底修复手术的临床资料 (网片系Prolene网片，TVT-O系统和prolift系统)、患者一般情况、手术情况记录、住院病历及相关门诊含随访资料。
1.2 方法
手术前通过病史、体检和实验室检查对病人身体状况进行全面评估。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用国际控尿协会推荐的体系（POP-Q(Pelvic OrganProlapse Quantification)评估盆腔脏器脱垂的严重程度。手术前对病人进行阴道冲洗及静脉抗感染3天,对老年阴道炎病人手术做局部氯球油治疗6～7天。阴道网片无张力放置。手术后根据病情使用静脉抗生素6天。病人出院后要求其按时来门诊复查。
1.3 统计学处理
连续变量用t检验, 随机变量用χ2检验,使用SPSS 13.0统计软件。统计效果 P值设为 0.05。
2.结果
2.1 病人情况
136例病人平均随访 16个月，16例病人因各种原因，随访时间不足半年。做网片盆底修复术136例病人手术后，有8例发生网片侵蚀。比较侵蚀和未侵蚀患者的一般情况无统计学差异。年龄段分析后发现,44～53岁病人网片侵蚀发生率与别的年龄段病人有显著差异 (χ2=4.12, P<0.05)。
2.2 手术方式
阴道前后壁网片修补18例中2例发生网片侵蚀,侵蚀率11.1%。行阴式子宫切除术+阴道前后壁网片修补49例中4例发生网片侵蚀，侵蚀率8.16%。行阴式子宫切除术+阴道前后壁网片修补+TVT-O的18例中3例发生网片侵蚀，侵蚀率 16.6%。行腹腔镜mesh骶骨悬吊术 + TVT-O的15例,2例发生网片侵蚀, 侵蚀率13.3%。其余术式无侵蚀发生。分析各种术式之间侵蚀率的差异,无统计学意义。受网片侵蚀病人8例中由阴道补片引起仅2例，由骶骨悬吊网片的阴道部引起、尿道中段吊带和 prolift全盆底修补网片则无侵蚀病例。
2.3 8例网片侵蚀患者的资料
117例患者没有高血压、糖尿病及各种慢性疾病，随访6～19个月，网片侵蚀的临床表现是多样性的。手术后侵蚀时间平均10.7～3.3,侵蚀部位均在于阴道,没有膀胱或直肠。经过保守治疗后无明显改善，最终全部进行去除侵蚀部位网片手术。手术后随访半年，侵蚀引起的症状随之消失,阴道壁光滑，没有裸露网片和异常分泌物。
3.讨论
3.1 近年来，应用比较普遍的是把网片作为悬吊材料或组织间搭桥。非致癌性、非免疫源性、机械固定性、抗感染性和多形性是理想网片的特点，比较而言，大孔型网片感染率相对于别的网片的感染率是比较低的。
3.2 目前，在女性盆底修复术中，聚丙烯网片的应用不断增多，因为手术的方式存在差异，网片侵蚀的发生率有所不同[1]。有研究者发现，经腹阴道骶骨固定术的平均侵蚀率3.3%[2]，网片经尿道中段无张力吊带放置，侵蚀率0.3%～23%。本人的本组病例，虽然在手术方式对网片侵蚀方面不具有统计学意义，但侵蚀所在的部位显示，阴道修补网片较容易受到侵蚀，应是慢性炎症、纤维组织增生和胶原增生所致[3]吊带网片却少有。
3.3 年龄的差异与网片侵蚀有相当的关系[4]，尤以70岁以上的老年病人最为突出。此外，吸烟也是网片侵蚀发生率大大提升，相关报道指出，吸烟的病人比不吸烟的病人网片侵蚀发生率高出4倍。本人认为，手术前全面评估和抗感染治疗，手术过程中放置网片应力求无张力,手术时加强抗感染并做好长期随访，能够减少相关并发症的发生率，早发现早治疗，在研究聚丙烯网片的疗效和相关并发症发生的原因等方面有一定的积极意义和作用。
【参考文献】
[1]施如霞,刘素芬,谢晔玲.盆底悬吊术与传统经阴道子宫切除术在治疗盆底功能障碍性疾病中的临床疗效比较研究.中华妇幼临床医学杂志(电子版) ,2011年7卷 第01期.
[2] Nygaard I E,M cCreery R, Brubaker L,et a.l Abdominal sa-crocolpopexy:a comprehensive revie w [J].Obstet Gyne-co, 2004, 104: 805-823.
[3] Deval B,RafII A,Azria E,et a.l Vaginalmesh erosion 7years after a sacral colpopexy[J].Acta Obstet GynecolScand, 2003, 82: 674-675.
[4]吴志芬,宋岩峰,黄惠娟,李宝恒,吴燕青.盆底重建手术治疗盆腔器官脱垂的临床研究[J].中国妇产科临床杂志,2012年13卷 第02期.
论文作者:陈晓青
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/9
标签：网片论文; 阴道论文; 病人论文; 手术论文; 聚丙烯论文; 发生率论文; 发生论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;