西安交通大学第二附属医院
【摘要】目的：研究多西环素治疗小儿淋巴管瘤的临床疗效及相关护理 。方法：采用自身对照，给予36例患儿瘤体内注射多西环素溶液，1次/月，治疗前后测量瘤体直径 结果：注射后并经相应护理小儿淋巴管瘤均消退或明显缩小，疗效显著，不良反应少。
【关键词】多西环素；淋巴管瘤；注射疗法；护理
2012年2月-2014年10月，我院行多西环素瘤体内注射治疗小儿淋巴管瘤36例，并经精心护理，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
36例中，男20例，女16例，年龄1个月-12岁，瘤体直径4-15cm，治疗前均经B超或磁共振和瘤体穿刺活检确诊。其中囊性淋巴管瘤23例，海绵状淋巴管瘤8例，毛细淋巴管瘤5例。
1.2治疗方法
患儿入院后，常规接受血常规、肝肾功、凝血功能，心电图、瘤体B超定位检查，无明显异常者方可注射。方法为：将多西环素1支100mg(注射用盐酸多西环素，海口奇力制药股份有限公司，批号：国药准字H20080630),溶解在10ml的5%葡萄糖水中 ,充分摇匀，为了防止交叉感染和继发感染，操作时严格执行无菌技术，操作者戴口罩和无菌手套，一名护士协助医生先用碘伏消毒液对瘤体大面积消毒，然后医生用10ml注射器连接5.5号注射针头，刺入瘤体内抽液 尽量抽净囊液 然后在囊内注入相同容量的稀释过的多西环素药液，按每公斤体重20mg用量，原则上一次注射药液总量一般最多不超过100mg,对于海绵状或混合型淋巴管瘤，在瘤体内3～4处多点穿刺注入药液。注射后用无菌棉球按压注射针孔5-10 min，防止药液外渗及出血，待注射部位无渗液及渗血时，用无菌纱布覆盖伤口，并胶布固定，防止伤口污染。此项操作对于年长及能够配合的患儿可在局部麻醉下进行，而年幼无法配合、且注射部位位于颈部与大血管关系密切或口底、舌体等部位治疗时需要患儿绝对安静，可在水合氯醛或盐酸氯丙嗪镇静下床旁进行。1个月注射一次，1个月后复诊，一般注射1-2次瘤体即可明显缩小及消退。
１．３疗效判定标准
以观察或治疗注射2个月的结果为准，参考Ogita教授制定的方法，分为治愈、显效、微效、无效的四级判断标准，具体内容参照文献[1]。
2结果
本组患儿经1-2次注射治疗，其中１级22例，２级9例，３级4例，４级1例。临床疗效显著。
3护理
3.1治疗前
3.1.1完善基础评估与检查
了解并记录患儿基本信息，协助患儿积极行心电图、胸片，化验血常规，肝肾功，凝血功能等检查，如果年幼或挣扎剧烈无法配合的患儿，按医嘱准备好镇静药。
3.1.2心理护理
注射治疗前，应与患儿家属进行有效沟通，告知具体治疗方法及配合事项，讲解药物作用及副作用，以减轻家长及患儿焦虑恐惧心理，取得家长及患儿的配合。
3.1.3局部皮肤护理
由于瘤体呈囊状凸起，且面积一般较大，嘱平时避免摩擦、碰触，以免破溃，影响治疗及预后，瘤体若在四肢躯干处，应着宽松、舒适的棉质内衣。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.1.4环境护理
为住院患儿提供一个安静、舒适的休息环境，保证患儿有良好充足的睡眠，病房按时开窗通风，定时紫外线消毒，增强抵抗力，促进康复。
3.2治疗后
3.2.1注射部位护理
患儿注射完成后，局部按压注射处5-10 min，以防止出血及药液外渗，并以无菌纱布覆盖包扎。密切观察注射部位有无出血、渗液等，如纱布污染，及时消毒伤口并更换纱布。
3.2.2疼痛的护理
根据患儿对疼痛的敏感程度，如能够配合且耐受能力强一些的患儿，母亲可以给予讲故事、唱歌、听音乐等分散注意力，以减轻疼痛；如哭闹剧烈、无法耐受，可以根据医嘱给予适当的镇静药镇静，疼痛感一般在注射后1-2小时即明显减轻或消失。
3.2.2不良反应的护理
胃肠道反应：本组6例患儿注射后出现食纳差、恶心、呕吐，1例出现腹泻， 对于症状轻者保证充足的睡眠与休息，,同时做好饮食护理,母乳喂养患儿暂停辅食,人工喂养患儿给予清淡易消化饮食 ，对于腹泻患儿按医嘱予思密达口服及补液治疗，本组患儿经自行调节均未特殊处理。
舌炎、口腔炎、肛门炎的护理：本品为广谱抗生素，长期应用时，敏感菌被抑制易引起真菌感染，从而发生舌炎、口腔炎、肛门炎等[2]，所以治疗期间应注意患儿口腔及肛门卫生，婴幼儿饮奶后应少量饮水清洗口腔，对于年长患儿鼓励饭后漱口，睡前刷牙，并鼓励患儿多饮水，增加尿量，促进药物排泄，进食高蛋白、高维生素的清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。每次排便后及时清洗肛周，并保持干燥。对于每日排便3次以上、肛周稍红的患儿，每次排便后给予康复新液冲洗肛周，并用吹风机吹干。本组患儿无1例出现症状。
3.2.3并发症的预防
个别患儿会出现红斑、丘疹，阳光照射后症状加重，所以注射后1日内加强巡回，观察患儿皮肤情况，嘱患儿注射后避免强光及紫外线灯照射，尤其注射局部，出行时应注意遮挡，以免引起强度晒斑的光敏反应。并鼓励患儿多饮水，增加尿量促进药物排泄。并注意休息。
3.2.4禁忌症
（1）对任何一种四环素类药物有过敏史的患儿禁用;（1）多西环素可干扰青霉素的杀菌作用，应避免与青霉素合用;（1）使用本品时不能联合用铝、钙、镁、铁等金属离子药物，所以治疗期间告知患儿暂不能服用补钙、补铁的药物。
4讨论
经临床随访观察，多西环素注射小儿淋巴管瘤疗效显著，国外亦有文献报道，尤其是治疗颈部，纵膈等处巨大囊性淋巴管瘤，由于注射后无肿胀等不良反应，不会压迫气管、神经影响呼吸等优点，已得到广大临床医师认可。但本品为四环素类抗生素，注射中仍具有一定的不良反应及副作用，所以治疗中必须加强患儿的病情观察及护理，促进患儿康复，达到预期效果。
参考文献
[1]Ogita S,Tsuto T,Nakamura K,et al.OK-432 therapy for lymphangioma in children: why and how does it work［J］.Jpediatri Surg,1996,31(4):477-480.
[2]杨宝峰，苏定冯．药理学[M]．浙江科技：人民卫生出版社，2006：388-390.
论文作者:葛秀萍 曹萍 刘婷 吕红芬 霍琳琳
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：患儿论文; 淋巴管论文; 药液论文; 小儿论文; 纱布论文; 疗效显著论文; 部位论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;