肖丽平
广元市利州区第二人民医院?? 四川 广元 628000
【摘要】目的：对异位妊娠联用甲氨蝶呤、米非司酮治疗的效果进行探析。方法：选取2017年2月~2018年2月我院妇产科诊治的78例异位妊娠患者纳入临床观察中，通过数字表法随机分成探究组和常规组，各39例；常规组单用米非司酮，探究组同时联用甲氨蝶呤，治疗2周后，对比分析两组临床效果。结果：探究组治疗总有效率为94.9%，常规组为82.1%，差异有统计意义（P＜0.05）；治疗后，探究组血清β-HCG水平恢正常时间短于常规组（P＜0.05）；两组均未出现严重副作用。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果确切，且安全性高。
【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；疗效
异位妊娠是临床妇产科较为常见的急腹症，就是受精卵着床在子宫腔之外的妊娠，以输卵管妊娠多见，临床发病率在1%左右[1]。近年来，随着临床诊疗技术发展，在异位妊娠中保守治疗逐步应用开来，在达到治疗目的同时，可避免手术创伤，患者耐受性更佳。本文主要对我院妇产科收治的78例异位妊娠患者的治疗情况进行研究，系统剖析甲氨蝶呤联合米非司酮的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院妇产科2017年2月~2018年2月接治的78例异位妊娠患者作为观察对象，均通过临床症状、B超等检查确诊，符合《妇产科学》相关诊断标准[2]。临床表现为下腹疼痛、坠胀感、腹部不适等。纳入标准：（1）均确诊是异位妊娠；（2）妊娠包块直径低于4cm；（3）无内出血症状；（4）血清β-HCG＜2000U/L；（5）药物保守治疗无禁忌症；（6）对本研究知情并同意。排除肝肾功能不全、严重贫血、凝血机制障碍、药物过敏史等患者。研究得到医院伦理委员会批准。通过数字表法随机分成两组，每组39例。其中，常规组：年龄25~34岁，平均（27.2±3.3）岁；停经时间3~52d，平均（39.3±2.1）d；首次妊娠18例，≥2次妊娠21例。探究组：年龄23~35岁，平均（26.9±3.1）岁；停经时间4~55d，平均（40.1±2.3）d；首次妊娠19例，≥2次妊娠20例。2组患者基本信息、停经时间等存在一致性（P＞0.05），具备可比性。
1.2方法
常规组患者单用米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202）治疗，100mg/次，2次/d，每次用药需间隔12h，连续用药3d；探究组按常规组服用米非司酮的第3d，单次肌注50mg/m2甲氨蝶呤（依比威药品有限公司，批准文号H20080251）；用药后严密监测患者临床症状、血清β-HCG及包块直径情况。
1.3观察指标
观察并记录两组患者治疗后血清β-HCG水平恢复正常时间，并掌握用药期间不良反应情况。
1.4疗效评价
根据异位妊娠保守治疗效果标准评价[2]：（1）显效，治疗后症状、体征完全消失，血清β-HCG水平恢复正常，腹部B超复查显示包块消失；（2）有效，症状、体征优势改善，血清β-HCG水平＜1000U/L，腹部B超复查显示包块缩小70%以上；（3）无效，症状、体征无明显改善，血清β-HCG、包块无明显变化，需继续治疗。总有效为显效、有效之和。
1.5统计方法
应用SPSS20.0软件统计处理，计量数据用（±s）表示，以t检验，计数数据以例数（%）表示，P＜0.05为有无统计学意义判断标准。
2.结果
2.2两组患者血清β-HCG恢复正常时间及不良反应情况
用药过程中，常规组未出现明显不良反应，探究组出现1例恶心呕吐，发生率为2.6%，差异不具统计意义（P＞0.05，X2＝0.187）；治疗后测定，探究组患者血清β-HCG恢复正常时间为（16.2±3.3）d，对照组为（24.1±4.7）d，差异有统计意义（P＜0.05，t＝4.007）。
3.讨论
当前，异位妊娠可通过血清β-HCG检测、超声影像学检查等可早期确诊，为保守治疗奠定了良好基础。药物治疗异位妊娠可避免手术创伤，提高患者依从性，有助于患者健康恢复。所以，选用合适、有效用药方案的治疗的关键。
甲氨蝶呤是一种抗代谢类药物，可有效抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原成四氢叶酸，阻断DNA合成，是治疗异位妊娠常用、有效药物。机体滋养细胞对该药物有着高度敏感性，用药会使其增生受到抑制，破坏绒毛生长，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。近年来，米非司酮在异位妊娠治疗中逐步应用开来，通常是和甲氨蝶呤联用，米非司酮可与孕激素受体结合使阻断孕激素发挥作用，让蜕膜、绒毛组织变性，使黄体生成素降低，并溶解黄体，让依赖黄体生长的胚囊坏死[3]。米非司酮不会诱发其他肿瘤，不会增加往后妊娠流产率，无远期副作用。本研究中，探究组患者联用上述药物治疗，总有效率达到94.9%，高于单用甲氨蝶呤治疗常规组的82.1%，且治疗后血清β-HCG水平恢复正常用时更短（P＜0.05），两组均未出现严重不良反应。与朱秀霞等人研究报道结果基本一致[4]。
综上而言，甲氨蝶呤联用米非司酮治疗异位妊娠有着理想效果，有助于血清β-HCG水平恢复正常，促进包块消失，不良反应少，且方法可有效减轻患者对治疗的负性心理，特别是对有生育要求女性，对往后生育有信心，减少复发风险，值得临床应用。
参考文献：
[1]谢洲林，袁青兰.米非司酮在妇产科临床中的应用进展[J].现代医药卫生，2014，30(04)：548-550.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013:344-349.
[3]代会波，刘玉华.探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及不良反应[J]. 中国妇幼保健，2016，31(17)：3570-3572.
[4]朱秀霞，施慧菁，赵宇.甲氨蝶呤及米非司酮片应用于未破裂输卵管妊娠的效果[J].中国妇幼保健，2013，28(20)：3309-3311.
论文作者:肖丽平
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
标签：血清论文; 异位论文; 患者论文; 常规论文; 恢复正常论文; 两组论文; 不良反应论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;