（甘肃省嘉峪关市第一人民医院；甘肃嘉峪关 735100）
【摘要】目的 观察胆结石患者手术前后综合护理措施及护理效果，总结护理体会。方法 回顾性分析我院2016年1月-2017年10月期间住院治疗的46例胆结石患者的临床护理资料，按其采取的护理措施，随机分为23例综合护理组和23例普通护理组，分别记录两组的治愈率及并发症发生率。结果 两组在治愈率上无统计学差异（P>0.05），但在并发症发生率上有统计学差异（P<0.05），综合护理组明显低于普通护理组。结论 合理有效的综合护理措施，有助于胆结石患者恢复，可明显减胆结石并发症的发生，提高患者的术后生活质量。
【关键词】胆石症；手术；综合护理；普通护理；措施；
胆结石是指在胆管系统生有结石的疾病，是普外科的常见病、多发病。据有关研究资料统计，我国胆结石的发病率为10％左右，患病人数接近一亿三千万，部分大中城市的发病率可达到1 8％，总体接近了欧美发达国家水平[1]。胆结石临床表现主要为上腹疼痛、发热、恶心、呕吐、黄疸，甚至休克及肝肾功能受损，给患者的身心健康造成严重损害。我院住院治疗的46例胆结石患者加强手术护理，采用综合护理措施，疗效满意，报道如下：
1．一般资料与方法
1.1 一般资料：选取2016年1月-2017年10月我院收治的46例胆结石患者进行护理，按其采取的护理措施，随机分为综合护理组和普通护理组，综合护理组患者23例，男13例，女10例，年龄18-72岁，平均年龄(48.3士9.1)岁，病程2-6.0年，平均病程(4.2±0.34)年。普通护理组患者23例，男12例，女11例，年龄20-73岁，平均年龄(48.4±9.2)岁，病程3-7年，平均病程(4.3±0.30)年。临床表现：大多数患者伴或不伴恶心、呕吐，上腹压痛等体征，影像学检查诊断为胆结石。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法：综合护理组患者入院后细心向患者讲解疾病知识，按照合理方案进行个性化护理，帮助患者了解本病特征、手术过程、预后及并发症，消除患者紧张恐惧心理，使患者全面正确认识本病；除常规护理外按统一程序进行有序合理的综合护理措施，普通护理组采取常规护理，然后分别记录两组的治愈率及并发症发生率。
1.3统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2结果：46例患者均手术治疗，两组治疗结果为综合护理组治愈21例，治愈率为91.3％，普通护理组治愈20例，治愈率为87.0％，焦虑抑郁发生情况为综合护理组 1例，占4.3％，普通护理组5例，占21.7％；发热情况为综合护理组 1例，占4.3％，普通护理组4例，占17.4％。综合护理组无1例发生T管脱落，普通护理组发生T管脱落3例，占13.0％。在治愈率上两组差异不显著，P>0.05。在术后并发T管脱落发生率、焦虑抑郁症状及发热方面两组比较具有统计学差异，P<0.05。经实施综合护理措施可有效降低并发症的发生率。
3综合护理措施及护理体会
3.1术前护理：①首先明确胆石症主要临床特点，为后期及时有效处理提供条件；详细了解患者身体状况以及既往病史，劝患者停止吸烟，保护呼吸道。帮助患者了解手术过程以及麻醉基本情况，加强与患者及其家属沟通，消除其紧张、恐惧心理。②做好术前检查及训练工作，明确诊断，确定治疗方案后，及时做好术前的各项准备工作，如心电图、心功、血常规、肝功等检查。有吸烟史的病人及早劝诫其暂停吸烟，以降低对呼吸道刺激，训练深呼吸及咳痰，可给予去痰镇咳药。在麻醉前注意提醒患者禁食禁饮时间，必要时提前训练床上排便；做好病人的手术区皮肤消毒工作，鼓励患者勤换衣，术前更换宽松清洁衣物，女性患者要避开月经期[2]。
3.2术后护理：①严密病情观察：密切观察患者生命特征、意识状态和心电图变化，按时巡视病房，详细及时记录病情变化。定时观察术后患者的生命体征变化，每30min或lh测量1次血压、脉搏及呼吸，直至平稳。观察伤口渗液情况，以及肢体活动情况。如术后6h未排尿，应在下腹耻骨上作叩诊检查，有无尿潴留，有尿潴留及时报告医师进行处理，并做好出量记录。
②麻醉清醒前护理:麻醉未清醒的患者处于意识丧失阶段，应由专人守护并注意观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔及对光反射情况。麻醉清醒前，患者可出现躁动不安，有拨管、坠床等危险，护士应注意保护患者安全，加床栏，必要时遵医嘱给予一定量镇静剂.
③各种管道的护理：注意各种管道，如：输液管、氧气管、导尿管、胃肠减压管、T型引流管等管道是否通畅。特别是老年患者，因肠张力较低而使肠蠕动恢复较慢，排气时间可能延长，要注意观察胃肠减压的内容物，颜色及量，发现异常及时报告。术后严密观察留置尿管是否通畅，尿色、尿量及性质。保持T型引流管的通畅，注意固定，翻身或移动患者时注意保护，以防脱出。
④预防并发症：在患者恢复良好的情况下，鼓励患者下床活动，促进胃肠蠕动。老年患者还要注意褥疮和坠积性肺炎情况发生，定时翻身拍背，教患者咯痰，保证病房和病床整洁，减少并发症。
⑤术后饮食护理：术后禁食期间要注意口腔护理，待肛门排气后即可进少量流质食物，给予高营养、易消化的饮食，低脂、低蛋白、高热量饮食如瘦肉类、鱼类及蔬菜、水果等。鼓励多饮水，降低胆汁黏度，促进胆汁排泄。
4.讨论：大部分胆结石患者无明显症状，少数患者可表现为慢性胆囊炎、急性胆囊炎，出现胆绞痛等症状，胆结石患者一般选择手术治疗，同时给予围手术期护理，其有助于患者的身体恢复，手术前进行身体检查的准备，给予心理疏导，使患者做好心理准备，手术中安慰患者，并积极配合医生进行手术[2]。手术后，给予管道护理、饮食护理等措施，做好出院健康指导有利于患者更早的恢复健康。
【参考文献】:
[l]李君，何秀颖，高龄胆结石患者围术期护理[J]．中国卫生产业．2013，17(21)：42 -43．
[2]张克会．胆结石患者围手术期的护理体会．湖南中医杂志，2014(11):122-123．
论文作者:殷娟 闫俊霞通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/9
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