（广西壮族自治区民族医院妇产科 广西南宁 530001）
【摘要】目的：研究并分析全身静脉麻醉下行宫腔镜检查的有效护理配合措施。方法：收集行宫腔镜检查的患者资料共214例，患者均接受全身静脉麻醉，总结有效的护理配合措施。结果：214例患者无一例出现并发症。结论：在全身静脉麻醉的情况下行宫腔镜检查，必须配合娴熟的护理措施，才能有效保证手术的顺利进行，降低相关并发症的发生，值得临床推广和应用。
【关键词】全身静脉麻醉；宫腔镜检查；护理配合；体会
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0205-02
目前，宫腔镜检查在妇科临床上得到了广泛的应用，该手术具有微创、不需要住院、安全性高、术后恢复快等优势[1]。但是有相关的研究发现，在宫腔镜检查中如果实施局部麻醉，那么部分患者由于疼痛耐受度较低，在术后甚至手术中就会出现面色苍白甚至晕厥的情况，增加患者的痛苦[2]。在本次研究中，对接受宫腔镜检查的患者采用了全身静脉麻醉的方式，并给予了相关的护理配合，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年开始引进美国史赛克公司的宫腔镜检查系统及宫腔镜目镜，2010年开展无痛宫腔镜检查，本次选取自2014年1月至2014年12月，在我院接受宫腔镜检查的患者共214例，年龄在20岁～63岁之间，平均年龄为（44.2±10.5）岁。214例患者中，73例为子宫内膜息肉，50例月经不调，23例节育环残留并取节育环，21例不孕及闭经，19例子宫粘膜下肌瘤，15例不完全流产宫内残留，13例宫腔形态异常并粘连。排除合并内科并发症的患者。
1.2 方法
1.2.1器械准备：打开宫腔镜检查系统，包括显示器，冷光源、摄像头，宫腔镜压力系统，宫腔检查系统在备用状态。打开连接宫腔镜系统电脑，登录宫腔镜工作站，录入患者信息。打开无菌包、宫腔检查器械，膨宫管，准备一次性无菌线套,备0.9%生理盐水作为膨宫液。
1.2.2患者准备：完善各项辅助检查及准备，嘱患者排空膀胱后，送进宫腔镜检查室，取膀胱截石位，四肢上约束带。开通静脉通道，用5%葡萄糖溶液作引液。由麻醉师抽取丙泊酚17～20毫升加5%利多卡因利2毫升，通过静脉通道缓慢注入患者体内，同时给予心电监护、面罩吸氧，随时监测患者的生命体征及血氧饱和度。待麻醉满意后，消毒铺无菌巾，术者行双合诊检查，明确子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，用探针测试患者宫颈的方向和深度，将宫颈口扩张到6～7号。用0.9%生理盐水作膨宫液，悬挂在输液架上，将膨宫管一端连接生理盐水袋，一端连接镜鞘的入水口，并充分排空空气，配合术者用无菌线套套在摄像头连接管和光源管，系好线套，露出连接头，小心套在镜鞘的相应接头，固定。打开光源，对膨宫泵的压力进行调节，注入膨宫液，充盈宫腔，转动镜体角度，对患者进行全面检查。根据患者的具体病情进行针对性的采图或手术处理，必要时留取标本送检，术毕，整理用物，按消毒隔离要求处理用物，继续监护患者至麻醉清醒后，送入麻醉复苏室。
1.3 护理配合
1.3.1术前护理 需进行宫腔镜检查的患者均提前预约。在妇科门诊诊察后，即到宫腔镜接待室进行预约，待月经干净3～7天后，护理人员协助患者进行相关的辅助检查：子宫B超、阴道分泌物细胞学检查、心电图检查、血常规检查、出凝血时间检查等。术前三天禁止性生活。术日要求患者禁食12小时，禁饮6小时，术前常规蓝氧阴道冲洗一次。
1.3.2术中护理配合 与麻醉医生密切配合：协助患者摆好膀胱截石位，在患者腘窝处垫上软垫，用约束带固定患者四肢，以防患者术中躁动，并做好患者的保暖工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持静脉通畅，保持呼吸道通畅，密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压等生命体征及血氧饱和度，备好电动吸引器、气管插管包、喉镜、简易呼吸囊、肾上腺素、多巴胺、西地兰、阿托品、可拉明、洛贝林、等急救物品药品，做好一切应急准备。与手术医师的配合：术中密切监视仪器的运转情况，及时供应术中所需的各种物品，根据病人情况，及时调整宫腔镜压力系统的压力，一般压力为80～100mmHg，压力泵转动后，及时连接膨宫液，禁空转，注意观察膨宫管内有无空气，如有，充分排空，以防空气栓塞，注意控制膨宫液的流量，一般流量为200～250ml/min,灌注速度不宜过快，灌注量不宜过多，一般为1000～2000ml，检查时间长者，膨宫液用量大时，注意观察灌注量和排出量，保持动态平衡，以防水中毒。术中注意光源调节，光源要适合，便于术者操作。术中还需配合医师进行图片的采集，一般采集图片的部位为：双侧输卵管开口、宫腔轮廓、病变具体部位及宫颈，从里到外，依次采集图片，并将采集到的图片及时保存到电脑。需留取标本检查时配合医师用95%酒精固定标本。
1.3.3术后护理 检查结束后，患者仍去枕平卧，头偏一侧，注意保暖，注意保护患者的隐私部位，待患者麻醉清醒后用平车将患者送入麻醉复苏室，密切观察患者生命体征、阴道流血、流液、腹痛情况。术后给予流质、半流质饮食，继续观察两小时后，由有责任的行为能力的家属护送患者离院。
1.3.4健康教育 术后给予抗生素预防感染，嘱患者保持外阴清洁，术后2～7天内阴道有少量血性分泌物属于正常现象，勿惊慌，如腹痛或出现异常情况及时就诊，术后两周内禁止性生活及盆浴，以防感染，告知患者宫腔镜预约室热线电话，便于病人联系。
1.3.5宫腔镜器械清洗及保养 术毕，关闭宫腔镜检查系统，压力泵清零。手轻把冷光源管、摄像头管，避免扭曲，套好摄像头套，分别将管置入保护袋内定点放置。将检查镜拆开，用专用软毛刷清洗内鞘、外鞘血迹，镜子用清水清洗，注意保护镜片。清洗膨宫管时注意保护膨宫管的垫片，晾干后均送供应室再行专业清洗后环氧乙环灭菌。
2.结果
214例患者无一例出现并发症。
3.体会
在宫腔镜检查中，全身静脉麻醉能够避免刺激患者的迷走神经反射，降低患者出现面色苍白、恶心、呕吐、大汗淋漓、心悸、心动过缓、血压下降等并发症的发生概率。相关的研究报道称，传统的局部麻醉很容易由于体位的改变或者患者的不配合而导致宫腔镜手术的停止，甚至造成患者子宫穿孔、损伤、大出血，给患者带来更大痛苦[3]。而全身麻醉宫腔镜检查杜绝了这些安全隐患，缩短了检查时间，提高了检查效率，采集到更理想的图片，确保了手术成功率及患者的安全。由专人管理和配合宫腔镜检查，具备娴熟的护理配合经验，术前用物准备充分，术中密切配合手术医师和麻醉医师，术后密切观察患者，能及时发现问题、解决问题。同时专职护士还应负责设备、仪器的检查及保养，保证设备、仪器在良好状态下运行，因熟知设备的正常运行情况，如术中遇见设备故障，也能及时处理，保证检查顺利进行。此外，术后，将患者送入麻醉复苏室，仍由专职护理人员继续观察患者面色及生命体征，倾听患者的主诉，观察患者是否出现头晕、呕吐、腹痛等症状，保证了患者异常情况的及时发现和及时处理，从而确保了患者安全。
综上所述，得出，在全身静脉麻醉下行宫腔镜检查，宫腔镜的仪器、设备处于最佳状态是保证检查顺利进行的前提，正确的消毒方法可保证病人在检查中不被感染、安全度过手术[4]。护士对宫腔镜仪器、设备和器械的的充分准备及护士与医师、麻醉师的密切配合工作是宫腔镜检查成功的关键。护士具备娴熟的技术，高度的责任心和爱心，认真做好每一个细节，才能很好的完成宫腔镜检查的护理配合，减少并发症的发生，值得临床推广。
【参考文献】
[1]朱琼芳,黄毓婵,陈旭素等.静脉全身麻醉下宫腔镜检查及治疗病人麻醉恢复期护理[J].全科护理,2011,09(3):218-219.
[2]危早梅,张锦新,赵根容等.心语疏通在宫腔镜检查技术中的应用及护理[J].医学信息,2015,(12):304-304.
[3]马丽,任国玲,茹长英等.健忘镇痛麻醉在无痛宫腔镜手术的应用[J].医学信息,2015,28(47):17-18.
[4]闫秋菊.氟比洛芬酯对宫腔镜检查术患者心理应激及术后腹痛的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(3):292-294.
[5]熊梦舟.张军.宫腔镜检查术的手术配合及护理体会[J].广州医药,2010.41（4）：70-71.
论文作者:杨素芬
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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