【摘要】 目的：分析头颈胸部肿瘤患者发生跌倒的原因，总结对此类患者的护理对策并实施。方法：对34例头颈胸肿瘤患者发生跌倒的时间、场所、疾病/症状因素、意识状态、跌倒史、行动能力、助行器具、陪护情况、用药情况、病房环境、跌倒风险评估、人员陪护情况及护理方法等进行分析。结果：疲乏乏力、步态不稳/下肢乏力、眩晕头晕、疼痛、血红蛋白低于9克、低钠/低钾等症状为跌倒高危症状因素；化疗药物、利尿剂、止痛药、安眠药、解热镇痛药为跌倒高危药物；跌倒的地点主要在床边及厕所；跌倒的高危时段0:00-6:00；跌倒的高危行为如厕。结论 应用适合肿瘤患者跌倒风险评估工具，动态、及时准确进行跌倒风险评估，医护共同关注，针对性进行有效的健康教育及加强关键时段关键环节的管理，重视患者活动能力的评估及活动指导，从而减少跌倒事件的发生,跌倒发生率由2017年1%下降至2018年0.03%。
【关键词】 肿瘤；患者；跌倒；原因；护理对策
跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。“ 防范与减少患者跌倒”作为卫生部“十大安全管理目标”之一 , 是评价临床护理质量的一项指标。跌倒的发生，不仅会对患者的身体健康造成危害，加速疾病的进程，影响治疗效果，还会给患者的生活能力、心理等方面带来较大的压力，极易引发护患纠纷，前瞻性的控制及消除患者跌倒的隐患，是护理管理者应关注的重点。肿瘤患者由于疾病及治疗的影响，其发生跌倒的风险较其它患者高，通过对我院2016-2017年全院发生跌倒的病例进行统计，发现肿瘤患者占41%，而头颈胸肿瘤患者发生跌倒占肿瘤患者跌倒的44%，因此，本文针对发生跌倒的34例头颈胸部肿瘤患者情况进行回顾性分析，并提出了相应的护理防护对策，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象为2016年01月--2017年10月发生跌倒的34例头颈胸部肿瘤患者，疾病分布：均为意识清醒的患者，其中肺癌14例，其中合并脑转移瘤6例；鼻咽癌12例；脑瘤2例；口咽癌4例；喉癌1例；食管癌1例；合并高血压2例。治疗情况：单纯化疗15例；同步放化疗6例；单纯放疗6例；曾有脑部放疗史4例。平均年龄59岁，其中最小27岁，最大年龄83岁。年龄≥65岁的14人占41%，＜65岁的20人，占59%。性别：男28例，女6例。
1.2 方法
采用回顾性分析的方法对这34例患者的临床资料进行分析，包括其性别、年龄、疾病/症状因素及病程等，同时对其意识状态、跌倒史、行动能力、助行器具、陪护情况、用药情况、病房环境、跌倒风险评估、人员陪护情况及护理方法等进行分析。根据分析结果总结导致患者发生跌倒的主要因素，并制定相应的护理对策实施。
2结果
2.1.对患者跌倒地点、跌倒发生时间及受伤情况的分析跌倒发生与如厕这一行为有关的28例，地点在床边、厕所门口、厕所内，占82%；与取物有关2例，跌倒地点在床边；其余在走廊1例，花园1例，冲凉房1例，床上坠下1例。跌倒发生的时间：0:00—6:00发生18例，占53%；8-18点7例占21%，18—24点9例占26%。跌倒伤情：0、一级损伤22例；二级损伤10例；三级损伤2例。（跌倒损伤严重程度分级：1级：不需或只需稍微治疗与观察伤害程度，如;擦伤\挫伤\不需缝合之皮肤小撕裂伤等.2级:需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、或皮肤撕裂、小挫伤等。3级：需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。）
2.2 导致患者发生跌倒的主要因素
2.2.1 症状因素 见表1
2.2.2 药物因素 见表2
2.2.3 其他因素 见表3
3 讨论
3.1 头颈胸部肿瘤患者发生跌倒的主要因素分析
3.1.1 头颈胸部肿瘤患者跌倒发生与肿瘤类别、治疗方案、年龄有关 本分析的跌倒病例中，肺癌14例，占45%，可能与肺癌患者常伴有剧烈咳嗽、上腔静脉压迫、胸腔积液等，容易发生脑血流灌注及氧供应不足而致患者突发眩晕、平衡能力下降发生跌倒，肺癌脑转移引起颅内压升高、头痛、视力视野受损、定向力改变等也是跌倒的高危因素。【1】进行化疗的病例21例，占62%，伴有有疲乏/乏力症状，59%患者有头晕/眩晕症状。郑素芬等研究结果证实患者采用同步放化疗治疗后均出现体重、 血红蛋白、 白蛋白、 血清前白蛋白等相关指标下降现象【2】，营养不良现象，化疗药物的神经毒性反应等增加患者跌倒的风险；而与癌症治疗有关的功能性及躯体性障碍，如疲乏、 肌肉消瘦／萎缩等，大大增加了跌倒的风险【3-4】，在年龄方面，文献报道≥ 65 岁的老年患者是跌倒的主要人群［5］但在此调查患者中年龄≥65岁占41%，＜65岁的占59%，除了与患者的治疗有关外，可能与中青年患者对自身的能力评估过高，对健康教育的依从性差有关。
3.1.2 头颈胸部肿瘤患者跌倒发生与时间、如厕行为及是否有效陪护有关 跌倒发生的时间在0:00—6:00 18例，占53%；围绕如厕这一行为发生跌倒28例，占82%；可能与该时段患者机体处于平静睡眠状态，副交感神经的兴奋占优势，心跳减慢减弱，血压降低，患者起身、下床、步行等一系列动作过快导致一过性脑供血不足有关。34例跌倒中有陪护的21例，占62%，但如厕过程无人陪伴或未全程陪伴，陪护人员在床边睡或在厕所门口等待，肿瘤患者病程长，不愿意麻烦依赖他人，而肿 瘤 患 者主要 照 顾者对可 能 导致患 者 跌倒 与 坠床 的危 险 因 素特别是来 自 疾 病治疗方面 的 危险 因 素认 识不 足［6］ 。
3.1.3 头颈胸部肿瘤患者跌倒发生与药物因素有关 头颈部肿瘤患者常用铂类药物化疗，为了减轻铂类药物的肾毒性，要求患者尿量每天3000ml以上，输液增加或使用甘露醇、速尿等利尿剂后患者如厕行为增加；而利尿药、止痛药、尤其是2联以上止痛药、安眠药等，可通过影响神志、精神、视觉、步态、平衡等增加跌倒的可能性。解热镇痛药由于大量发汗退热导致患者头晕疲乏等虚脱症状而增加跌倒风险。
3.1.4 头颈胸部肿瘤患者跌倒发生与评估量表缺乏特异性、无针对性的健康教育有关 由于脑转移瘤或脑瘤患者下肢乏力，或由于低钠低钾导致下肢乏力，步态不稳，而护士对患者下肢乏力状态不重视，未提供合适的助行器具使用或未指导陪护人员如何进行有效的搀扶均可能增加跌倒风险；34例患者中82%的患者进行了跌倒风险评估而仍然发生跌倒，与目前使用的评估量表缺乏特异性，未真正筛选出高危患者进行针对性的防范措施有关。
3.2 头颈部肿瘤患者跌倒防护的护理对策
3.2.1 完善针对性跌倒风险评估及管理 目前评分量表对肿瘤患者跌倒风险评估缺乏特异性，根据肿瘤患者的特点制定相应的操作性强的评估量表并应用。跌倒的发生是多种因素叠加的累积效应，跌倒的可能性随高危因素的增加而增加［5］，及时准确评估是预防跌倒／坠床的重要手段［7］，对曾有跌倒史，疲乏乏力、步态不稳/下肢乏力、眩晕头晕、疼痛、血红蛋白低于9克、低钠/低钾、便秘等症状列入跌倒高危因素，强调动态评估，在病人入院时、转科时、病情变化时马上进行跌倒高危风险评估，对存在本专科高危因素或风险评估属高危的患者，每天由责任护士动态评估并落实防范措施，签署知情告知文件，护理组长审核上报，护士长每周一次横截面调查，对评估的准确性及防护措施的有效性进行评价质控，护理部病人安全小组的专家进行抽查并督导，定期召开跌倒案例分享及培训。
3.2.2 医护共同关注跌倒风险 跌倒风险评估及防跌倒教育是每一位医护人员都必须重视的问题。药学部将可能增加跌倒风险的药物进行整理发到临床科室，信息科在电脑开医嘱界面进行相关药物提示设置，医生在开启医嘱时有提示关注跌倒风险；在疾病症状因素、治疗方案上医疗对跌倒的关注会引起患者及家属的重视，加强医护沟通及共同关注，会减低跌倒的发生率。
3.2.3 加强关键时段及关键环节的管理 加强夜间巡视，熟悉患者的起夜及生活规律，加强围如厕期等高危时段的指引和协助，指导患者睡前如厕或高危风险患者床边放置尿壶避免离床如厕。家属在陪护患者时的防跌倒意识不强，指导患者如厕前要告知陪护，离床步行期间须有人扶持，如厕结束站立时请人协助。
3.2.4 重视患者活动能力的评估及活动指导：评估肌力，下肢4级肌力下床活动时学会利用扶栏、扶手、助行用具，3级肌力应在陪护人员搀扶下学习活动；当行走中出现头晕,乏力等应及时扶物蹲下或靠墙顺势坐下避免受伤。护士应指导陪护人员如何进行正确的搀扶，病区配备足够、合适的助行器具，指导患者正确使用。
3.2.5 对使用易致跌倒的药物进行针对性健康教育：肿瘤患者常用药物如脱水利尿药、镇静催眠药、止痛药、解热镇痛药等，护士应指导服药并详细告知患者和陪护人员服药的注意事项，服药后可能会引起哪些跌倒高危风险，并如何正确应对防范跌倒。
3.2.6 关注健康教育的有效性 中青年肿瘤患者对自身的能力评估过高，对跌倒风险认识不足，护士在进行健康教育时，可通过举例、案例照片或者跌倒患者的现身说法来纠正患者的认知，引起患者重视并落实防范措施；对患者和家属均需进行防跌倒知识培训，采取一对一培训与集体健康教育相结合的形式，针对个体高危因素进行有的放矢教育；重视患者心理因素对跌倒风险的影响，肿瘤患者由于治疗周期长，医疗费用高，短时间内改善不明显，不愿过多求助于人，不愿意麻烦家属，教会患者在体位改变时动作应缓慢，避免久站、久蹲、突然改变体位等动作。
综上所述，头颈胸部肿瘤患者发生跌倒是多因素所致，动态、及时准确进行跌倒风险评估，针对性进行有效的健康教育及加强关键时段关键环节的管理，重视患者活动能力的评估及活动指导，医护共同关注从而减少跌倒事件的发生，减低跌倒发生率。
参考文献
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论文作者:庞志明,陈丽富 张少群 黄贵芹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
标签：患者论文; 肿瘤论文; 发生论文; 头颈论文; 如厕论文; 因素论文; 乏力论文; 《中西医结合护理》2019年第07期论文;