蒋艳
（桂林市灌阳县人民医院 广西 灌阳 541600）
【摘要】 目的：分析无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的疗效。方法：选取COPD合并重症呼吸衰竭52例为研究对象，随机分为治疗组和对照组各26例，对照组给予患者常规治疗；治疗组给予常规治疗加无创通气治疗。观察治疗前后两组的动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度以及PH值，并观察两组患者治疗后的平均住院时间、不良反应率和病死率。结果：治疗组与对照组患者在治疗前动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度以及PH值均无统计学差异；治疗后，治疗组改善情况明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。治疗后，治疗组患者出现不良反应5例，死亡1例；对照组患者出现不良反应10例，死亡3例。治疗组患者的平均住院时间、不良反应发生率、病死率均明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：无创通气治疗对改善患者的血气具有明显疗效；对改善预后、减轻患者痛苦及负担具有一定的意义。
【关键词】 无创通气；COPD；重症呼吸衰竭；疗效分析
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0152-03
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续存在气流受限为主要特征的慢性肺系疾病，因具有较高的致死率和致残率受到广泛的重视。产生该病的原因是气道被阻塞，致使患者在稳定期也会出现低氧血症或高碳酸血症等临床危重证候[1]。COPD的预后较差，死亡原因多为重症呼吸衰竭。过往治疗该病多采取机械通气治疗，因需要建立必要的人工气道，不仅对患者造成一定的创伤，增加了患者的痛苦，而且增加了感染的几率[2]。近年来，无创呼吸机通气治疗在呼吸衰竭的治疗上取得很大的进展，已逐渐取代机械通气治疗，成为治疗呼吸衰竭的主要方法。本文报道了无创通气治疗对COPD合并重症呼吸衰竭患者的疗效，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2014年7月～2015年2月我院呼吸内科就诊的COPD呼吸衰竭患者52例。所有患者均确诊为COPD合并重症呼吸衰竭（诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[3]），排除由心肺功能不全及其他重症疾病所引起的呼吸衰竭。其中男女患者各26例，年龄为56～88岁，平均年龄72.3±1.2岁。将患者随机分为治疗组和对照组各26例，两组患者的一般资料差异无统计学意义。
1.2纳入标准
有明显的呼吸困难症状；动脉血气分析存在异常（海平面平静呼吸时二氧化碳分压＞60mmHg，PH＜7.35）。
1.3治疗方法
对照组给予COPD合并呼吸衰竭的常规治疗。即应用抗感染、支气管扩张药物、祛痰定喘、糖皮质激素等药物疗法，加以吸氧治疗；治疗组给予常规治疗加无创通气治疗。呼吸机选择S/T模式，呼吸参数设置IPAP 4～8cmH2O，EPAP 2～3cmH2O[4]，可根据患者情况选择呼吸鼻罩或呼吸面罩，严密观察患者治疗情况，并及时调控通气压力及时间。
1.4观察指标
观察治疗前后两组动脉血气分析；观察两组患者治疗的疗效。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料以x-±s表示，组间比较选用t检验，P＜0.05具有统计学差异。
2.结果
2.1治疗前后两组动脉血气分析
治疗组与对照组患者在治疗前动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度以及PH值均无统计学差异；治疗后，治疗组改善情况明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。
2.2两组患者治疗疗效分析
治疗后，治疗组患者出现不良反应5例，死亡1例；对照需患者出现不良反应10例，死亡3例。治疗后治疗组与对照组相比较，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病，其主要表现为持续性的气流受限，病情进行性发展可累及肺部以及其他器官，可发展至肺部感染以及呼吸肌疲劳所引起呼吸衰竭[5]。在慢性阻塞性肺疾病向呼吸衰竭发展的早期，患者自身具有咳嗽咳痰能力，因此造成呼衰的主要原因应为呼吸肌的疲劳。积极并及早对COPD患者进行治疗，可取得较好的临床效果。无创通气是目前临床上较常用的早期治疗呼吸衰竭的方法，主要包括正压、负压和高频通气三大类，其可在短时间内纠正机体的缺氧状态，给药物作用提供一定的时间。有研究表明，在患病早期给予无创通气治疗，可降低患者病死率，并且避免因气管插管所造成的感染和致残[6]。另外，它具有操作简便，灵活应用的特点。患者在进行无创通气的同时，可正常说话及进食[7]，减轻了患者的痛苦；患者可正常进行咳嗽咳痰等气道的防御反应。
本研究结果发现，通过给予患者无创通气治疗，动脉血氧分压明显上升，二氧化碳分压明显下降，血氧饱和度和PH值也较对照组有明显改善，说明无创通气治疗对改善患者的血气具有明显疗效；另外，治疗期间无创通气治疗患者的疗效与对照组比较也具有统计学差异，说明无创通气治疗对改善预后、减轻患者痛苦及负担具有一定的意义。
大量的循证医学证据表明，无创通气在治疗COPD呼吸衰竭的患者上具有较好的疗效。但应注意的是，COPD合并重症呼吸衰竭的病人一般病情较重，临床治疗时应密切观察病情，并每隔1～2h监测动脉血气，如若患者病情突然恶化，应尽快进行有创通气进行抢救治疗。因此，临床医师在选择是否应用无创通气治疗应严格谨慎，在病情发展时期应综合患者的各项指标，避免延误病情，造成患者生命危险[8]。
【参考文献】
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[7]徐思成，黄亦芳.无创正压通气治疗慢阻肺所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（2）：120.
[8]华绪柏.BIPAP无创机械通气治疗COPD合并n型呼吸衰竭的疗效对照[J].中国实用内科杂志，2009，29（1）：87.
论文作者:蒋艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 呼吸论文; 统计学论文; 疗效论文; 对照组论文; 重症论文; 疾病论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;