【摘要】 目的：探讨与分析安体舒通与替米沙坦联合治疗老年心衰的临床疗效。方法：选取我院在2014年10月份到2015年10月份所接收的100例患有老年心衰的患者，并随机分为对照组和观察组，每组各50例，给予对照组患者采取常规治疗心衰的措施，并加以安体舒通药物治疗，而观察组则在对照组患者的基础上加设替米沙坦联合治疗的方式，并对比和分析两组患者的治疗效果和心功能变化情况。结果：通过治疗2组患者的病情均获得了明显的改善，但观察组患者的治疗效果更为显著，对比心功能变化情况观察组也更优于对照组患者。结论：在治疗老年心衰疾病中采取安体舒通与替米沙坦联合治疗的方式可以有效提高疾病的治愈率，并对心功能的变化具有显著效果，值得被推广和使用。
【关键词】 安体舒通；替米沙坦；老年心衰；治疗效果
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0016-02
【Abstract】Objective To investigate and analysis of telmisartan combined with spironolactone and clinical curative effect of the treatment of senile congestive heart failure. Methods In our hospital in 2014 October to 2015 October received 100 cases of elderly patients with heart failure, were randomly divided into control group and observation group, 50 cases in each group, given conventional treatment for heart failure control measures take a group of patients, and spironolactone treatment, and the observation group in the control group were added with telmisartan treatment, treatment effect and heart function and changes of two groups were compared and analyzed. Results The treatment group 2 patients were received Improved, but the curative effect of observation group is more significant, the cardiac function changes of contrast observation group is also better than the control group. Conclusion Taking spironolactone combined with telmisartan treatment methods in the treatment of elderly heart failure disease can effectively improve the cure rate of the disease, and has significant effect on heart function changes, worthy of promotion and use.
【Key words】Spironolactone; Ti Mi Chatain; Heart failure; Curative effect
心力衰竭作为老年群体中较为常见和普遍的疾病之一，其发病率和死亡率也开始呈逐年上升的趋势，给老年人的生命安全带来了极大的危害[1]。导致该疾病的主要原因是老年人随着年龄的增长其免疫力和各项器官的功能开始逐渐下降，体内循环已不再稳定，由于本身体制较弱从而引发了各种疾病，从而最终造成了心力衰竭疾病的发生。本院通过大量的临床研究，提出了安体舒通与替米沙坦联合治疗老年心衰疾病的治疗方案，并通过临床证实取得了比较理想的效果，接下来，本文将对这一研究成果做如下分析和说明。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年10月份到2015年10月份所接收的100例患有老年心衰的患者，所有的患者经临床诊断其体征、症状等均符合老年心衰疾病的相关诊断标准，并随机分为对照组和观察组，每组各50例。其中对照组中男性患者为37例，女性患者为13例，年龄在62岁到78岁之间，平均年龄为（67.9±3.8）岁，对发病原因进行概括：13例为冠心病、15例为高血压、11例为扩张性心肌病，其余11例为肺源性心脏病，按照NYHA心功能等级进行概括：:8例为Ⅱ级、20例为Ⅲ级，其余22例为Ⅳ级；观察组中男性患者为39例，女性患者为11例，年龄在62岁到79岁之间，平均年龄为（68.2±3.3）岁，对发病原因进行概括：15例为冠心病、12例为高血压、13例为扩张性心肌病，其余10例为肺源性心脏病，按照NYHA心功能等级进行概括：10例为Ⅱ级、17例为Ⅲ级，其余23例为Ⅳ级。对两组患者的一般资料进行比较存在较大的差异性（P<0.05），因此，具有一定的可比性。
1.2 纳入标准
首先，年龄在55岁～83岁之间。
其次，所有的患者经排除均无心动过缓、急性心肌梗死、肝肾功能存在障碍、电解质存在异常、病窦综合征者。
再次，对患者的左室舒张末内径LVEDD和左心射血分数LVEF的值进行排除，要求患者的LVEDD大于60mm，而LVEF需要不超过40%。
最后，患者和家属同意纳入本次研究，并签署相关的知情同意书。
1.3 方法
在两组患者入院后对其均进行扩张血管、利尿和强心的治疗方式，对照组患者给予每日1次剂量为40mg的安体舒通进行治疗；而观察组的患者则在对照组的基础上再加设替米沙坦的治疗方式，即每日1次剂量为40mg的替米沙坦来进行治疗[2]。两组患者的治疗时间均为6个月，并且所有的患者都不给予抗心律失常的药物。
1.4 观察指标
对两组患者在治疗前，以及治疗后的6个月的心功能变化情况，以及心率变化、左室收缩末内径LVESD、左室舒张末内径LVEDD等的情况进行观察，并对两组的治疗效果进行对比分析。
1.5 统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对本次的数据进行分析和统计，其中采用t来对计量资料进行检验、（x-±s)用来表示数据统一，统计学意义用P<0.05来表示。
2.结果
通过治疗2组患者的病情均获得了明显的改善，但观察组患者的治疗效果更为显著（P<0.05）。在接受治疗前两组患者的心功能变化情况，左室收缩末内径LVESD、左室舒张末内径LVEDD等的情况并无明显的差异，但在治疗后观察组的各项指标的改善情况均明显优于对照组（P<0.05）。具体详情请参照表1和表2。
3.讨论
当机体内的心室充盈、射血，或者是其他结构的功能受到损害都会引发心力衰竭疾病的发生，该疾病也是一种较为复杂的综合性的疾病，乏力、咳嗽、端坐呼吸困难，以及运动耐力明显下降等都是该疾病的主要临床症状[3]。当患者出现较为急性的病变时就会发生如心动过速和心肌梗死等，通过大量临床研究发现该疾病的产生与机体内的血流动力学发生改变，以及神经内分泌出现紊乱等是密切相关的，因此，在治疗的过程中应以对血流动力学进行有效的改善为主来进行治疗。
在心力衰竭病理生理异常变化中起到关键作用的是肾素血管紧张素系统（RAS），心力衰竭会给患者的身体带来很多非常严重的危害，如机内内分泌系统发生紊乱，从而会增高体内的醛固酮水平和血管紧张素水平，最终会降低患者的心肌收缩能力、心肌变得肥厚，以及有增生现象出现在心肌纤维中。
近些年来血管紧张素转化酶抑制剂ACEI已经越来越多的被应用于心衰的治疗中，并且使该疾病的症状获得了明显的改善，但与此同时也会伴随着其他临床症状继续再进展，分析原因可能是由于ACEI对替代通路无法起到阻碍作用，从而产生了AngⅡ[4]。而当采用替米沙坦来进行治疗时就可以对AngⅡ和AT1的结合起到很好的阻断作用，从而使心脏的后负荷得到了明显的减轻；同时还可以对血管紧张素对醛固醇的释放和刺激起到一定的抑制作用，有效的使心脏负荷得到降低，水钠潴留也会有所减轻；此外，还可以通过对血管紧张素Ⅱ对间质纤维细胞的增生和心肌细胞的增生的刺激起到一定的抑制作用，使得心功能和左室的舒张功能等都得到了明显的改善[5]。
而安体舒通和醛固酮在化学结构上比较类似，都可以抑制集合管和远曲小管，对醛固醇对纳的重吸收方面可以起到干扰性和利尿的作用，此外，还可以对心肌纤维化起到一定的逆转作用，使一氧化氮的活性有所提高，对交感神经、细胞外基质，以及醛固酮相关的电解质等也有很好的抑制作用，在治疗干胆固醇血症中安体舒通也具有非常显著且持久的效果，对于高胆固醇血症而引发的心力衰竭具有很好的预防作用，因此，在治疗心衰中得到了比较广泛的肯定[6]。
本文通过临床研究和对比发现当只采用安体舒通进行治疗老年心衰时虽然能起到一定的治疗效果（对照组治疗有效率为90%），但远不及观察组中同时使用安体舒通和替米沙坦联合治疗的效果更为显著（观察组治疗总有效率为98%），而且在治疗后观察组的左室舒张末内径LVEDD、左室收缩末内径LVESD、心力衰竭的分级NYHA和心衰指数BNP各项指标的改善情况均明显优于对照组（P<0.05）。对比分析发现因此也可以得出以下结论：在治疗老年心衰疾病中采取安体舒通与替米沙坦联合治疗的方式可以有效提高疾病的治愈率，并对心功能的变化具有显著效果，值得被推广和使用，而且该种治疗方式也非常具有临床使用价值和意义。
【参考文献】
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[6]王臻，孙云富，常鲁华.坎地沙坦联用安体舒通治疗充血性心力衰竭66例的临床观察[J].中国民康医学，2010，22（15）：1955-1957.
论文作者:陈雷
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/11
标签：患者论文; 心衰论文; 心力衰竭论文; 疾病论文; 老年论文; 功能论文; 内径论文; 《医药前沿》2017年9月第26期论文;