（无锡解放军101医院皮肤科 江苏无锡 214008）
【摘要】目的：观察膦甲酸钠联合加巴喷丁治疗带状疱疹急性期神经痛的临床疗效及安全性。方法：将70例带状疱疹患者随机分为对照组与观察组（每组35例），两组均给予膦甲酸钠，甲钴胺治疗，观察组加用加巴喷丁治疗，对照组加用卡马西平治疗。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的治疗效果进行评价，同时观察患者的不良反应。结果：治疗后两组的疼痛程度、疼痛发生率均有不同程度的改善，两组比较P<0.05，差异有统计学意义，观察组改善更为明显。结论：膦甲酸钠联合加巴喷丁可较快缓解带状疱疹急性期神经痛具有较好的疗效，无严重不良反应。
【关键词】带状疱疹急性期神经痛；膦甲酸钠；加巴喷丁；疗效
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0104-02
带状疱疹（herpes zoster）由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）引起的急性炎症性皮肤病，是皮肤性病科门诊较为常见的疾病，好发于成年人，其特征为簇集性小水疱，水疱沿周围神经单侧分布，该病疼痛剧烈，严重影响患者的生活质量，部分患者经治疗后仍可遗留后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)，难以治愈。膦甲酸钠主要用于对核苷类耐药的单纯疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒感染[1]，加巴喷丁是一种新型抗惊厥药，研究发现该药在治疗神经性疼痛方面有独特的作用。本研究选用膦甲酸钠联合加巴喷丁常规抗病毒、营养神经治疗带状疱疹急性期神经痛，早期干预方面取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
70例患者均来源于2014年8月至2015年5月我院皮肤科门诊，其中男33例，女37例；年龄最小35岁，最大72岁；患者病程＜7d；所有观察病例均具有簇集性水疱、单侧分布、皮损呈带状排列、一定程度的神经痛等典型临床表现，符合带状疱疹的诊断标准[2]，且就诊前未使用过抗病毒止痛药物。排除：（1）对膦甲酸钠、加巴喷丁过敏者；（2）严重心、肝、肾功能不全者；（3）长期应用免疫抑制剂或全身衰竭者；（4）恶性肿瘤患者；（5）妊娠、哺乳期妇女。
将患者随机分为两组，观察组35例，其中男17例，女18 例，年龄35～70岁；对照组35例，其中男16 例，女19例， 年龄37～72岁；观察组与对照组在性别、年龄、病情等方面比较，经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察期为治疗开始至治疗结束后1月。
1.2 治疗方法
两组同时应用膦甲酸钠氯化钠注射液（商品名可耐注射液， 江苏正大天晴药业股份有限公司生产）3g/250ml，1次/d，静脉滴注（注意使用前水化），缓慢滴注不少于2h，连用10d，同时应用甲钴胺0.5mg，3次/d，口服，连用14d。再此基础上，观察组加用加巴喷丁胶囊(徐州恩华制药有限公司)，剂量自 300mg/d起，前6天每天增加300mg/d，根据服药后患者疼痛的缓解程度予以调整，增至1800mg/d以此剂量维持，疗程3～4周，直至疼痛获得满意缓解或出现不能耐受的副作用为止；对照组：加用卡马西平100mg，3次/d，口服。治疗期间多饮水，注意休息。所有病例治疗后观察患者止痛时间（疼痛明显减轻或消失），止疱时间（原有水疱无增大﹑无新发），结痂时间（水疱开始干涸，结痂）及后遗神经痛的发生情况；同时观察药物的不良反应。治疗结束后行肝肾功能、血尿常规检查。
2.结果
2.1 疗效判定标准
参照文献疗效评价标准。治疗10天后进行疗效判定，将疗效分为痊愈、显效和无效。痊愈为痊愈为皮损消退＞90%，疼痛消失；显效为显效为皮损消退为60%～90%，疼痛基本消失；好转为皮损消退30%～59%，疼痛减轻；无效为皮损消退＜30%或疼痛减轻不明显。无效为疼痛无明显缓解，红斑、水疱无明显改变。有效率以痊愈加显效计算。有效率=（痊愈+显效例数）/总观察例数×100%。
观察组和对照组的疗效比较见表1。与对照组比，观察组的痊愈率与有效率均明显提高，统计学处理：采用SPSS 13.0软件包进行分析，P＜0.05为组间差异有统计学意义。
2.2 不良反应
治疗期间膦甲酸钠在要求时间范围输完液体，未见明显不适。治疗后复查肝肾功能、血尿常规均无明显变化。
3.讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染导致的皮肤病，该病毒具有嗜神经特性，发病率较高，临床常见重症病例，如皮疹面积大、疼痛剧烈，合并基础疾病及高龄病患等情况，需要积极有效治疗，同时带状疱疹后遗神经痛是临床治疗的一个难题，因此，尽早使用抗病毒及止痛药物是治疗和干预带状疱疹急性期的重要措施，对缩短病程，降低PHN的发生率有重要意义。
膦甲酸钠是直接针对病毒DNA聚合酶，非核苷类广谱抗病毒药物，不依赖病毒胸腺嘧啶核苷激酶激活，抑制病毒DNA合成[3]，其机制是其活性化合物三磷酸盐能够非竞争性阻断病毒 DNA 聚合酶的磷酸盐结合位点。水痘-带状疱疹病毒通常会对依赖胸苷激酶（TK）的抗病毒药物产生耐药，因此膦甲酸钠在此类病例治疗中具有一定优势。膦甲酸钠最主要的副作用是肾损害，对于有肾脏疾病的患者慎用，体内吸收后，主要经肾小球过滤和肾小管分泌排泄，约80%以上自肾排出。因此，在临床上应用时应注意加大液体量，减少药物对肾脏的不良反应。
本实验中结果显示，治疗带状疱疹急性期神经痛时，观察组与对照组患者经治疗后，VAS评分及疼痛发生率较治疗前均显著降低，且观察组改善更为明显，有效率97.14%，高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果提示，联合加巴喷丁治疗效果更好。在治疗期间未见明显不良反应发生，是一种安全有效的治疗带状疱疹的方法。因此，在无禁忌症的情况下，疼痛的早期治疗干预方面，使用膦甲酸钠及加巴喷丁显示出了较好的疗效，可有效减轻毒血症状、炎症反应及预防后遗神经疼痛的发生，能够显著改善患者的生活质量，且用药时间越早， 疗效越好，可缩短病程，值得临床推广运用。
【参考文献】
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M]．南京:江苏科学技术出版社，2010:394．
[2]刘国凯,许永广,宋文阁等.抗癫痫药物治疗神经病理性疼痛的对照研究[J].中国疼痛医学杂志,2012,18（2）:73-77.
[3]黄敏，余巨明，王莉．加巴喷丁治疗原发性三叉神经痛疗效观察[J].川北医学院学报，2010，25(4):324-325.
论文作者:刘振强,戚建明,施林林
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
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