（自贡市荣县中医医院 四川 自贡 643100）
【摘要】 目的：分析陶瓷头对陶瓷髋臼和陶瓷头对聚乙烯髋臼髋关节置换术临床应用效果。方法：选择2012年4月-2015年3月在我院接受治疗的全髋关节置换术患者156例，分别按照髋关节置换术方式不同分成陶瓷-陶瓷组76例，陶瓷-聚乙烯组80例，对比两组患者手术效果及Harris评分结果。结果：两组患者随访时间12～58个月，随访平均时间（26.35±579）个月；两组患者无1例出现任何感染、脱位、神经损伤以及骨折等不良并发症；陶瓷-陶瓷组患者Harris术前、末次随访评分分别为（41.28±3.50）分、（90.86±3.67）分，陶瓷-聚乙烯组患者Harris评分术前、末次随访分别为（41.35±3.58）分、（88.89±3.36）分；两组患者末次随访Harris评分均显著高于术前（P<0.05），但组间比较，数据差异无法获得统计意义，P<0.05。结论：陶瓷头对陶瓷髋臼和陶瓷头对聚乙烯髋臼髋关节置换术均能获得良好治疗效果，而且差异不明显，但远期预后需进一步研究、随访。
【关键词】陶瓷头对陶瓷髋臼；陶瓷头对聚乙烯髋臼；髋关节置换
【中图分类号】R687.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0076-03
【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of ceramic head to ceramic acetabular and ceramic head on polyethylene acetabular hip arthroplasty. Methods 156 patients who underwent total hip arthroplasty in our hospital from April, 2012 to March, 2015 were divided into ceramic - ceramic group (76 cases) and ceramic - polyethylene group (80 cases) according to hip arthroplasty method. , Compared the results of two groups of patients with surgery and Harris score results. Results The follow-up time was 12-58 months and the mean follow-up time was 26.35± 579 months. No complications such as infection, dislocation, nerve injury and fracture occurred in the two groups. In the ceramic-ceramic group, Before operation, the final follow-up scores were (41.28±3.50) and (90.86±3.67) respectively. The Harris score of the ceramic-polyethylene group was (41.35±3.58) and (88.89±3.36) Harris score was significantly higher than that before the operation (P<0.05), but the difference was not statistically significant (P<0.05). Conclusion Ceramic ceramic acetabular head and ceramic acetabular acetabular hip arthroplasty for hip arthroplasty can achieve good results, and the difference is not obvious, but the long-term prognosis need further study, follow-up.
【Keywords】 Ceramic head versus ceramic acetabulum; Ceramic head versus polyethylene acetabulum; Hip replacement
全髋关节置换术是一种临床上并不少见的外科手术，具有迅速减轻疼痛、改善髋关节功能等优点，主要适用于骨性关节炎、严重缺血性股骨头坏死、恶性肿瘤、创伤性关节炎等能够造成髋关节功能大部分或完全消失的疾病。
随着医疗科技的不断向前发展，人工关节固定方式也随之改变。目前，临床上主要使用两种方式用于固定髋关节假体，即骨水泥固定方式及生物固定方式；而且人工关节使用的摩擦界面最常用的包括金属-聚乙烯，金属-金属、金属-高分子聚乙烯等。使用生物型固定植入假体过程中至少保留了大部分原骨质，便于可能进行的下一次手术提供良好的骨质基础。据多项研究证实，骨水泥碎片是造成骨溶解的诱发因素之一，对髋关节置换术的远期疗效能产生很大影响。故目前一般建议在全髋关节置换术中使用生物型固定方式作为首选固定方式，但仍有部分特殊患者，如骨质疏松特别严重者、高龄患者、或少部分特殊假体关节中才选用骨水泥固定方式[1]。很多因素均能影响人工假体寿命，如人工关节面摩擦、关节假体材质、是否遭遇外伤等，但人工关节面的摩擦程度是首先需要考虑的问题。因此选择合适的摩擦界面就显得非常重要。陶瓷假体是近几年来在临床上应用率越来越广泛的人工关节假体之一，具有安全性较少，不良反应较少等优点正逐渐被民众所接受[2]。本次研究选择2012年4月-2015年3月在我院接受人工髋关节置换术治疗的患者156例，分别选择陶瓷头-陶瓷髋臼、陶瓷头-聚乙烯髋臼完成置换术，取得一定成果，现将研究报道如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择2012年4月-2015年3月在我院接受人工髋关节置换术治疗的患者156例（159髋)，按照置换术中使用的摩擦界面不同，将156例患者分成陶瓷头-陶瓷髋臼组，及陶瓷头-聚乙烯组。陶瓷头-陶瓷髋臼组患者76例（77髋），男41例，女35例，年龄18～62岁，年龄平均（48.95 10.36）岁；按照年龄段分析，<20岁组2例（男1例，女1例），20～45岁40例（男22例，女18例），45岁34例（男18例，女16例）；按照疾病分析，强制性脊柱炎4例，股骨颈骨折11例，骨性关节炎10例，缺血性股骨头坏死29例（30髋，38.16%），髋关节先天发育不良17例，类风湿性关节炎5例；按照合并症分析，合并高血压者29例，合并糖尿病者17例，合并冠心病者5例。陶瓷头-聚乙烯组80例（82髋），男45例，女35例，年龄19～63岁，年龄平均（46.79 11.45）岁；按照年龄段分析，<20岁组3例（男1例，女2例），20～45岁42例（男25例，女17例），45岁35例（男21例，女14例）；按照疾病分析，强制性脊柱炎5例，股骨颈骨折13例（14髋），骨性关节炎12例，缺血性股骨头坏死26例（27髋），髋关节先天发育不良16例，类风湿性关节炎8例；按照合并症分析，合并高血压者31例，合并糖尿病者19例，合并冠心病者9例。两组患者入院后完善血尿常规，肝肾功能，X线、CT等影像学检查，控制合并症，如合并糖尿病者将血糖维持在6.00～11.0mmol/L之间，合并高血压者将血压维持在160～100mmHg上下，无手术禁忌症。所有患者均对本次研究内容知情，并自愿参与，在医院伦理委员会允许下同医院签订知情同意书。
1.2 研究对象纳入标准
本次研究对象纳入标准包括：（1）正常体型，体重指数（BMI）不高于28kg/m2，BMI=体重（kg）/身高2（m2）；（2）经X线等影像学检查显示髋关节与邻近组织解剖关系及结构正常，在本次研究前未接受过全髋关节置换术治疗；（3）年龄65岁以下，身体条件允许，全髋关节生物型假体适应性良好；（4）由同一组医生完成本次研究所有手术。
1.3 研究对象排除标准
本次研究对象排除标准如下：（1）体型，即BMI超过28kg/m2；（2）髋关节解剖结构异常，髋臼存在缺损情况，在本次研究前接受过髋关节置换手术治疗；（3）年龄超过65岁，无法适用全髋关节生物型假体；（4）骨质疏松症病情非常严重。
1.4 研究方法
所有患者均在术前接受深呼吸、咳嗽、咳痰联系，术前30min给予预防性抗生素。所有受试者均侧卧位于手术台上，施行全身麻醉，常规消毒铺巾后，在皮肤上贴一层保护膜。取髋关节外侧做手术切口，将梨状肌及后外侧关节囊尽可能保留，便于可能出现的加强缝合，保留1.5cm股骨距，将股骨头切断，规避术后关节发生脱位风险；打磨髋臼，若植入假体为陶瓷-聚乙烯，则可适当扩大外展角度（45°～50°），适当前倾（15°～20°）；若安放头臼为陶瓷头-陶瓷臼，则需要尽量减少外展角度数（30°～45°），避免陶瓷及陶瓷关节之间发生磨损及撞击。如使用螺丝固定，需确认螺丝被完全送入金属杯内。X线下确定髋关节解剖复位，髋关节稳定后，活动范围合适，放置引流管，逐层缝合组织，直至关闭切口。本次研究均使用生物型股骨柄假体[3-4]。
1.5 术后处理及预防并发症
术后10h给予低分子肝素行抗凝治疗；术后48h预防性使用抗生素，规避感染风险；术后48h拔除引流管，并复查X线摄片，行直腿抬高试验；术后3d，可在辅助使用助行器的前提条件下适当下床活动，协助其穿着弹力袜；术后14d，条件允许的情况下拆线出院，直至40d前均需每日服用拜瑞妥片；术后6个星期起，条件允许的情况下可开始负重训练；术后1个月起定期随访，部分患者无法及时到院复诊，需将在当地医院拍摄的双髋正侧位片邮寄至我院，便于以后复诊。在治疗期间，均需保证病房安静、整洁，保证及时更换床单，严格执行无菌操作规程，避免医源性感染，嘱咐患者注意保暖，预防肺部感染，尤其是对于老年患者而言。
1.6 统计学分析
本次研究应用SPSS16.0进行数据处理，使用t检验，当 P<0.05，数据差异能够获得统计学意义。
2.结果
两组患者均顺利完成随访，随访时间12～58个月，随访平均时间（26.35±579）个月；两组患者均14d内在辅助使用助行器的前提下开展负重训练，12个星期生活自理能力正常，12个月后可完成一般体育活动。两组患者无1例出现任何感染、脱位、神经损伤以及骨折等不良并发症，髋关节恢复情况良好，未发生松动情况；陶瓷-陶瓷组患者Harris术前、末次随访评分分别为（41.28±3.50）分、（90.86±3.67）分，陶瓷-聚乙烯组患者Harris评分术前、末次随访分别为（41.35±3.58）分、（88.89±3.36）分；两组患者末次随访Harris评分均显著高于术前（P<0.05），但组间比较，数据差异无法获得统计意义， P<0.05。
3.讨论
髋关节置换术目前在临床应用范围比较广泛，一般效果令人满意，但若患者活动量较大，或年龄不足40岁，需进一步研究[5]。目前，普遍承认的髋关节置换术手术指征注意包括：（1）股骨颈陈旧性骨折，影响功能，头臼破损，有疼痛；（2）重度缺血性股骨头坏死；（3）骨关节炎病情严重，且疼痛者；（4）髋部剧烈疼痛，无法耐受，活动受限严重；（5）髋关节慢性脱位；（6）接受关节成形术治疗，但手术失败；（7）股骨颈或髋臼处发生恶性肿瘤。
本次研究中使用的陶瓷头-聚乙烯臼相对于陶瓷头-陶瓷髋臼而言，经济性较好，易碎性也相对下降，若患者年龄较大，且经济状况不好，建议选择陶瓷头-聚乙烯髋臼，但需要注意的是，陶瓷头-聚乙烯臼抗磨损能力、防脱性能均不如陶瓷头-陶瓷髋臼。但本次研究中均未发现脱位病例，而且两组患者均在14d内在辅助使用助行器的前提下开展负重训练，12个星期生活自理能力正常，12个月后可完成一般体育活动。两组患者无1例出现任何感染、脱位、神经损伤以及骨折等不良并发症，髋关节恢复情况良好；提示陶瓷头-聚乙烯髋臼，陶瓷头-陶瓷髋臼在髋关节置换术中应用效果良好，但远期效果仍需进一步随访、研究。
【参考文献】
[1]李强.陶瓷对陶瓷人工髋关节的摩擦界面特征[J].中国组织工程研究，2013,17（17）：3184-3191.
[2]鲍飚.陶瓷对陶瓷和陶瓷对高交联聚乙烯生物型全髋关节置换的临床疗效分析[D].长沙：中南大学，2013.
[3]张玉舰，郭月超，文立成.两种不同头臼匹配的陶瓷人工全髋关节置换术的应用体会及中远期随访[J].
[4]张思龙.第四代陶瓷假体人工全髋关节置换短期例临床疗效随访研究[D].长春：吉林大学，2015.
[5]郑春华.陶瓷-陶瓷全髋关节置换术治疗年龄<40岁患者的疗效观察[J].临床骨科杂志，2016,19（01）：42-45.
论文作者:但东立
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
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