汉中3201医院肾内科 723000
【摘 要】选取2015年5月至2015年12月我科对收住的压疮患者6例，总结分析其临床资料与全方位护理和预防措施。探讨分析引起压疮的因素、易感人群、压疮分期，总结压疮患者护理对策。在临床工作中对压疮做到较好的预防控制与护理。
【关键词】压疮；预防；护理；体会
压疮又称为压迫性溃疡（Pressure ulcer，PU）是局部组织长期受压引起神经营养紊乱，血液循环障碍乃至局部组织持续缺血，最终导致软组织坏死[1]。压疮不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的康复因此国内外均将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一[2]。本文选取2015年5月至2015年12月我科对收住的6例压疮患者，采用全方位护理和预防措施，取得较好护理效果，现介绍如下。
1 临床资料
选取2015年5月至2015年12月我科对收住的压疮患者6例，均因慢性肾衰竭而住院治疗，男性4例，女性2例，年龄48~86岁；压疮分布在骶尾部、髋部、外踝及足跟；其中2例为外伤性高位截瘫患者，4例为糖尿病肾病患者。
2 压疮发生原因与分期
2.1 引起压疮的因素：引起压疮主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。引起压疮的主要原因是压力，研究证明，皮肤毛细血管最大承受压力为16—33mm Hg，最长承受时间2h。超过此压力、时间会造成皮肤缺血性损害。剪切力是引起压疮的第2位因素，比垂直方向的压力更具危险。
2.2 压疮的分期：I期（淤血红润期）：局部组织持续性发红或发展为红斑；Ⅱ期（炎性浸润期）：真皮受损，出现水疱、糜烂、浅表溃疡；Ⅲ期（浅表性溃疡期）：受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层；IV期（坏死溃疡期）：皮肤缺损，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨损伤[3]。
2.3 易感人群：压疮易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、足根部等，因此常见于大小便失禁、皮肤经常受到潮湿污物的刺激。截瘫、偏瘫、意识不清或痛觉消失患者，以及体弱、活动能力差：自主活动减少或丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。糖尿病患者也是高危人群。
3 压疮的预防
3.1 防止局部皮肤长期受压：向患者和家属说明卧床患者定时翻身的重要性，鼓励和协助患者更换卧位，一般1次/2h，必要时翻身1次/30min。保护骨隆突处和支持身体空隙处，踝关节、足跟等处可用棉圈将受压部位腾空。对于使用夹板、石膏、牵引固定的患者，应加强观察局部皮肤的变化。
3.2 避免摩擦力和剪切力：采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。为患者翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。正确使用便盆，不使用破损的便器，防止擦伤皮肤。
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3.3 保持局部皮肤的清洁和干燥：保持床单、被服的清洁及皮肤的清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。
3.4 全身营养支持：营养不良在压疮的发生发展中也是危险因素之一，因此须给予高热量、高蛋白（纠正贫血及低蛋白血症）、高维生素（食物中VitC、VitA能促进胶原生成及伤口愈合）、高锌饮食（适当补充硫酸锌能促进溃疡愈合）。
4 压疮的护理
4.1 个性化护理：做到七勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤检查、勤交班。避免局部组织长期受压，经常更换体位，使骨骼突出部位交替以减轻压迫，应鼓励和协助长期卧床患者常翻身，每1—2小时翻身1次，最长时间不超过3h。
4.2 加强营养：给予高蛋白、豆类。必要时少食多餐，以利消化吸收。凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。营养不足可延迟创面愈合，降低免疫力等。必要时按医嘱静脉给予白蛋白或输新鲜血浆，以改善全身营养，可降低压疮发生率，一旦发生，也可促进愈合。因此，应给予高热量、高蛋白、高维生素（如VitC、VitA）、高纤维及易消化饮食。
4.3 皮肤护理：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。避免潮湿引起潮湿的原因为大小便失禁、过度出汗或渗出性伤口恶化。潮湿可引起皮肤软化及抵抗力降低；削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿。
4.4 压疮的治疗：采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施，选用湿性愈合环境。缺氧能抑制创面细菌生长，微酸环境促成纤维细胞生长，刺激血管增长，有利于创面修复。能够调节创面氧张力，保护新肉芽，减轻疼痛，促进伤口愈合。密闭、湿润的环境下，渗出液释放，激活多种酶、酶的活化因子，特别是蛋白酶、尿激酶（促纤维蛋白和坏死组织的溶解），发挥酶学清创作用，减少感染。为创面细胞提供了适宜的水分，避免干燥引起的伤口表皮张力增强造成的瘢痕生长，加速伤口愈合。
4.5 心理护理：一旦发生压疮，患者长期卧床失去生活自理能力，易产生焦虑、恐惧心理。因此，对患者要耐心、周到、关心、体贴。鼓励患者使患者树立战胜疾病的信心。
5 小结
有研究表明83%的临床压疮是发生在疾病的早期，因此给患者做细致的心理护理，同时讲解如何减少发生压疮的危险因素，对预防或减少压疮的发生很关键，教育患者采取多种方法来改变行为，普及压疮的预防知识，有计划地做好护理工作，可以减少压疮的复发。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。
参考文献：
[1] 陶雪梅，赵红勇.压疮预防的研究进展[J].齐鲁护理杂志，2015，21（13）：55-58.
[2] 马艳梅，单思，杨蕾芳，等.压疮动物模型组织损伤的实验研究[J].中国实用护理杂志，2013，29（6）：66-67.
[3] 王雪萍.压疮护理研究进展[J].中医药临床杂志，2011，23（2）：187-188.
论文作者:王蓉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/27
标签：患者论文; 皮肤论文; 局部论文; 创面论文; 组织论文; 潮湿论文; 床单论文; 《航空军医》2016年第13期论文;