新疆喀什地区结核病防治所 844000
【摘 要】目的：探讨变异性哮喘患者的临床诊疗研究，为今后临床工作积累更多诊疗经验。方法 选取2011年1月～2015年8月收治的变异性哮喘69例，对其临床诊疗资料进行回顾性分析。结果 本研究69例变异性哮喘经过治疗，患者2天起效，1周后临床症状基本消失，继续维持治疗2～3个月给药减量，病情基本稳定。结论 变异性哮喘容易反复发作，且容易出现误诊，临床治疗应根据患者病情进行综合防治才能取得良好效果，值得研究和探讨。
【关键词】变异性哮喘；诊疗；体会
【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-162-01
变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，又称过敏性哮喘或隐匿性哮喘(CVA)，临床诊疗具有一定的难度。变异性哮喘是不容我们忽视的疾病，它会给我们带来很大的伤害，我们必须要了解咳嗽变异性哮喘的症状，才能使我们对其进行有效的判断，及时就医进行检查和治疗。变异性哮喘具有阵发性干咳、少痰、一年四季夜间或凌晨反复发作、运动后咳嗽加重等特点，刺激性干咳从几周至数年，抗生素治疗无效。同时，变异性哮喘容易被误诊为支气管感染、肺部感染、慢性支气管炎等其他呼吸道疾病，应该引起临床高度重视。[1]本文研究中，笔者选取我院2011年1月～2015年8月收治的69例变异性哮喘患者进行研究，旨在探讨其临床诊疗体会，具体报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组研究69例患者，均随机选自我院2011年1月～2015年8月收治的变异性哮喘患者，且符合临床诊断标准。69例患者中男41例，女28例；年龄在11～76岁，平均年龄为45.26±2.35岁；有家族哮喘病史者15例。
1.2 临床症状
①反复咳嗽症状持续超过1个月，且多为慢性刺激性干咳，晨起、夜间及烟雾刺激时出现明显加重，但无明显的呼吸困难、发热、胸痛之症。临床查体：22例患者咽部轻度充血，16例患者双肺呼吸音粗糙，余患者没有其他阳性体征。同时，患者X线检查绝大多数肺纹理略粗或正常。②患者主要表现出胸闷、气短，且多因外感之后发作，且夜间、凌晨及剧烈活动后症状明显，但患者的心电图检查均未发现异常，而X线检查48例患者肺纹理略粗，其余21例患者基本正常；③患者出现焦虑、憋闷为主症状者仅2例，且伴心悸、胸闷、烦躁不安，心电图为ST改变，心肌酶正常。
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1.3诊断方法
本研究69例患者参照变异性哮喘试行诊断检查[2]，第一，慢性咳嗽；第二，患者常伴有明显的夜间刺激性咳嗽，运动、吸入冷空气或异味以及上呼吸道感染可诱发或加剧；第三，患者的肺功能正常或伴阻塞，支气管激发试验或舒张试验阳性，或最大呼气流量昼夜变异率在70%以上；第三，患者接受抗生素、抗感冒及止咳化痰药物治疗后无明显效果，且糖皮质激素治疗有效；第四，排除其他原因引起慢性咳嗽。
1.4治疗方法
69例患者来我院确诊前，有20例患者误诊为反复上呼吸道感染，34例误诊为支气管炎，8例误诊为慢性咽炎，支原体感染5例，冠心病2例；且确诊前均使用抗生素、抗病毒药及各种止咳化痰药物治疗，病情仍反复发作，咳嗽迁延不愈；经我院确诊为变异性哮喘后，我们分别给予患者进行舒利迭吸入剂治疗，并配服中药祛痰通络治疗。
2结果
本研究69例变异性哮喘患者经过对症支持治疗，患者2天后明显见效，且治疗1周后患者临床症状基本消失，继续巩固治疗2～3个月给药减量，患者病情基本稳定，临床治疗效果较理想，受到患者好评。
3 讨论
哮喘有广义和狭义之分，广义的哮喘是指包括肺部疾病、心脏疾病等引起的一个症状。狭义的哮喘则指支气管哮喘，也称为哮喘病，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。支气管哮喘的出现对我们的身心健康都是有影响的，小到感冒、发烧，达到哮喘、癌症。据资料显示[3]，全球患哮喘患者超过1亿人，而且其发病率和死亡率呈现逐年上升趋势，其造成经济成本和社会成本均较大。变异性哮喘作为一种特殊的哮喘类型，是一种气道炎症，主要症状为反复的干咳，影响着患者的正常生活和工作，更严重者会危及患者的生命。因此，做好变异性哮喘疾病的预防和积极有效诊治非常重要，对患者的预后具有重要意义。
变异性哮喘其发病机制为气道的慢性炎症和气道高反应性为主的生理变化，但临床表现与支气管炎或其他呼吸道疾病有类似之处，容易混淆出现误诊误治现象，如变异性哮喘的诊断标准尚未完善，临床医师对变异性哮喘认识不足，未能掌握CVA的诊断标准，尤其社区、基层医院医师从未做出CVA的诊断，且不具备肺功能检查设备，只多根据常规思路而诊断为支气管感染、肺部感染、慢性支气管炎等其他呼吸道疾病；另外，变异性哮喘咳嗽不伴有喘息，肺部体征不明显或者缺如，且不同于典型哮喘临床症状、体征，也容易造成误诊；若医师缺乏对变异性哮喘的重视程度，对病人病史询问不详细，检查不完善，也会出现误诊；临床诊疗过程发现患者多接受不规范用药治疗，滥用抗生素、激素，以至掩盖了疾病的真实性，从而导致疾病治疗的延误，经久不愈，反复发作。[4]因此，加强变异性哮喘特点掌握，积累更多临床诊疗经验非常重要，有益于变异性哮喘的临床鉴别、诊断，便于确诊后及时采取有效对症治疗措施，使患者病情迅速改善而趋于稳定。本文研究中，69例患者确诊前虽然出现过误诊，但经我院确诊后，给予对症治疗后临床症状明显好转，取得显著临床诊疗效果，患者及其家属给予高度好评。
总之，变异性哮喘具有特异性，只有详细掌握其临床特点，积累更多的诊疗经验，才能避免误诊，提高临床确诊率，使患者及时得到正确规范治疗，早日解除病痛，提高生活质量，值得我们不断研究和借鉴。
参考文献
[1]荣军，宫立凤。2l例咳嗽变异型哮喘诊治体会[J].中国现代药物应用，2007，1（4）：44～45.
[2]钟南山，赖克方.重视慢性咳嗽的病因诊断与治疗.中华结核和呼吸杂志，2005，18(11)：737.
[3]侯冬青，杨辉红，李朝霞，等。气道反应性可逆性测定诊断咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].中国医师杂志，2006,8（1）：91-92.
[4]王春梅咳嗽变异性哮喘60例诊治体会.山东医药，2009，49（41）：99.
论文作者:马衣热.耐比, 帕尔哈提.沙拉衣丁
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/13
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