【摘要】目的 对胸部外伤病人的急救及护理进行分析。方法 选取100例胸部外伤患者对其的急救及护理措施进行分析，内容包括紧急处理、伤情评估、为患者保持呼吸道通畅、休克急救、观察患者生命体征、病情变化、鼓励患者咳嗽排痰、心理护理以及并发症的诊治与护理。结果 所有100例患者痊愈98例，死亡2例。结论 对胸部外伤病人的急救以及护理进行加强，有利于提高治愈率，同时对患者的预后有着非常重要的意义。
【关键词】胸部外伤 急救 护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0260-01
胸部外伤是外科临床上比较常见的一种急危重症，常由车祸、坠落、挤压或者利器造成，胸部外伤患者常常表现为呼吸、循环两大系统功能障碍，且往往病情危急、发展迅速，一旦得不到及时的救治就会危及生命[1]。这就需要急诊的护理人员能够在短时间内对患者的伤情、周围循环以及预后作出一个初步的屁股，并以此为根据来制定可以实行的抢救措施，能够大大提高救治率，降低死亡率。本文就胸部外伤患者的急救与护理进行了总结，报告如下。
1、资料
1.1临床资料
本次研究共选取胸部外伤患者100例，其中男性患者64例，女性患者36例，最小年龄12岁，最大69岁，平均年龄42岁。100例患者中，有54例为闭合性损伤，46例为开放性损伤；两侧多根肋骨骨折的患者有37例，一侧多根肋骨骨折的患者有63例；两侧血气胸40例，一侧血气胸60例；有49例为创伤性湿肺；88例为张力性气胸；7例膈肌裂伤；9例心脏挫伤；11例脾破裂；同时伴有休克症状的有58例；100例患者中，有89例患者在救治时发现有合并颅脑、四肢、腹部、腰椎骨折、骨盆骨折以及全身多处软组织伤等症状。
1.2诊治情况
所有参与本次研究的行不外伤患者均行X线片检查，有部分患者做了CT、B超或者胸膜腔穿刺。经X线片检查确认，95例为阳性；接受CT检查的患者有59例，55例阳性；接受B超检查的患者有79例，78例阳性；接受胸膜腔穿刺的患者有44例，40例为阳性。有88例患者根据具体情况进行了紧急封闭伤口以及抽气减压，然后进行了清创、缝合伤口等措施，并实行了胸膜腔闭式引流术。
1.3治疗结果
经过治疗与一系列有针对的护理后，所有100例胸部外伤患者中，有98例治愈，2例死亡。
2、胸部外伤患者的急救及护理
2.1胸部外伤患者的伤情评估
由于胸部外伤的患者病情比较及，若得不到及时救治就会危及生命，因此，在患者到医院后，医护人员要迅速接诊，并确定其受伤部位、受伤原因，对其伤情做出初步评估，以便制定救治护理措施。若受伤严重，要立即送入抢救室，并通知胸外科医护人员进行会诊，同时要尽量减少移动患者，特殊情况下需要搬动的，要尽量保持病人水平状态，避免触屏受伤部位。同时还要立刻备齐急救所需物品。
2.2重症患者的紧急处理
对于一些伴有严重呼吸循环功能障碍或已经处于濒临死亡状态的患者，要立刻对其进行心肺复苏术，并将其口鼻以及气道内的杂物及时清除，保持其呼吸道的畅通。要尽快采用各种方法固定患者软化的胸壁，以使其保持稳定，从而使患者的反常呼吸运动得到减轻或消除；对于一些开放性气胸患者，要立即封闭其伤口，使用消好毒的厚敷料将其伤口覆盖，再用胶布、胸带活绷带进行包扎固定[2]，然后立刻用闭合性气胸的方式进行处理；张力性气胸的患者要立刻于其肋间进行穿刺排气减压；血气胸患者则实行闭式引流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在进行以上紧急处理的同时，要施行抗休克综合治疗，避免患者出现休克情况。
2.3患者休克的纠正
胸部外伤的患者均会出现不同程度的休克情况，因此，要让患者采用休克卧位。同时要采用静脉套管、静脉切开或者深静脉穿刺的方式建立至少2～3条静脉通道，以保证对患者的静脉滴注以及输血畅通。出血性休克的患者要及时进行血液补充。而对于有严重肺挫伤或者创伤性湿肺的患者则要限制液体的补充量，多补充胶体液，以防肺水肿出现。此外还要注意纠正患者的水电解质以及酸碱平衡紊乱。
2.4保持患者呼吸道通畅
在胸外伤患者中，伴有呼吸道梗阻以致窒息的情况经常发生，因此，必须要对患者的口腔以及呼吸道内的分泌物、呕吐物、血液、泥土等进行及时的清理；出现窒息情况时，可将患者的下颌向前托起，把头转向一侧，并拉出舌头，以接解除患者窒息情况。同时，由于此类患者呼吸情况不佳，还要以气管插管或呼吸机的方式保证其的氧气供给量。
2.5监测患者病情变化以及生命体征
护理人员要加强对患者生命体征以及病情变化的监测，出现状况要立刻通知医生采取救治措施；尤其是对于一些重症患者要严密检测其心率、血压以及氧饱和度等。患者的胸腔闭式引流管要保持通畅，每隔2小时左右挤压1次，同事还要观察引流液的颇色、量等。根据患者的情况评估其伤情，为医生的救治措施提供依据。
2.6对患者呼吸功能进行监
要对患者的呼吸节律、频率、胸廓幅度、深浅度氧饱和度以及肺部的听诊进行仔细的观察，并做好记录，以便对患者的呼吸功能做出评估。若患者呼吸出现异常情况，可使用呼吸中枢兴奋剂改善进行救治。
2.7鼓励患者进行咳嗽排痰，以预防肺部出现感染
胸部外伤的患者往往会引起分泌物增加、反射性支气管痉孪以及粘膜水肿等情况，同时由于受伤在胸部，患者又不敢用力咳嗽，往往导致分泌物过多滞留，出现肺部感染。因此，护理人员要耐心地为患者讲解其中的利害关系，让患者明白咳嗽排痰的重要性，并指导患者咳痰的方法，若患者疼痛厉害，可适当使用镇痛剂。当患者受伤部位出现好转，可进行移动时，护理人员要帮助患者进行翻身、叩背等活动。同时还要保证患者的水分补充，若患者痰液粘稠，则要进行雾化吸入。此外，在患者咳嗽时要全程陪护，注意观察，若患者吸气时胸腔闭式引流瓶内如有大量气体逸出，同时呼吸音低甚至消失，则表示患者可能出现肺泡萎缩或胸腔有大量气体存储，应立即让患者采取半坐位，将气体排出，改善患者的呼吸状况。
2.8合并伤的观察与护理
胸部外伤患者往往伴有其他部位的合并伤，因此，要时刻注意此类患者的生命体征变化以及病情变化，观察其瞳孔、肢体以及全身情况的改变，一旦出现恶心、呕吐、腹痛等情况时，可能伴有腹膜炎的发生；若患者瞳孔放大，出现意识障碍时，则有可能为脑部损伤；对并发骨折的部位要保持其功能位置。开放性伤口要了解其出血情况，并及时进行包扎。护理人员要时刻观察胸部外伤患者身体其他部位的损伤情况，一旦出现状况，要及时向医生报告，进行及时的救治措施。
2.9心理护理
胸部外伤大多是由意外，如车祸、坠落、打斗、挤压等方式造成的，起病急、病情重，并且病情变化较快。患者在没有思想准备的情况下，忽然受伤，甚至危及生命，也就造成患者心理承受能力的奔溃，疼痛，担心，焦虑等心理状态同时出现。因此，护理人员必须要稳定患者的心情，在进行抢救时要配合好医生的抢救工作，要沉着冷静，不可有慌乱焦躁的状态表现出来，以加重患者猜疑心理[3]。同时，要对患者的心理需求进行仔细的观察，然后有针对性地对其进行沟通和疏导，对患者及其家属的疑问耐心地解答，让患者充分了解自己的受损情况以及将要采取的治疗措施等，做好患者及其家属的安慰工作，让患者恐惧、焦虑、担心的心情减弱，帮助其树立信心，积极配合治疗。
3、讨论
胸部外伤由于起病急、病情重且病情变化快、复杂，同时伴有呼吸功能障碍以及休克的情况常常会发生，此外，还可导致患者出现一系列的病理生理变化。医护人员一定要对此类患者重视起来，如伤情评估不正确或者处理不得当，很可能引起患者伤情的恶化甚至死亡，因此，医护人员一定要体现一个“快”子，牢牢抓紧抢救的黄金时机，提高救治率，降低致残率以及死亡率。这就要求医护人员必须具备过硬的专业知识，急救技术以及反应能力必须达到一定的水准，护理人员和医生必须要有高度的默契配合，才能做到及时、有效、合理的救治与护理，缩短抢救时间，提高救治率。
参考文献
[1]陈蓓敏，陈清，周姝，等.机械通气治疗严重胸外伤伴呼吸功能不全病人的护理[J].护理研究,2008, 22(增刊2) : 110-111.
[2]曲明霞摘，田贵祥校.复合伤第1小时的护理及意义.国外医学护理学分册，1991：5:229
[3]黎鳌.现代创伤学[M].北京:人民卫生出版社,1996:453
论文作者:宋莲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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