李四华
（岳阳市君山区疾病预防控制中心 湖南岳阳 414005）
【摘要】目的：了解岳阳地区2013年麻疹疫情流行病学特征，分析一般人群麻疹免疫水平，探讨麻疹控制策略。方法：以描述性流行病学方法分析麻疹流行病学特征。结果：岳阳地区2013年出现麻疹流行趋势，共报告麻疹病例284例，发病率4.95/10万，比2012年上升了7000%；发病集中在3～6月份，在发病人群以18岁以上成人和＜4岁婴幼儿多见；报告病例中达到麻疹减毒活疫苗（MV）接种月龄（＞8月龄）者195例，其中有MV免疫接种史的占9.85%，无免疫史或免疫史不祥的分别占79.22%，11.26%。结论：发病年龄出现双向位移，婴幼儿和成人，特别是流动儿童已经成为麻疹发病重点人群。
【关键词】麻疹；流行病学特征；控制策略
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0235-02
【Abstract】Objective To understand the epidemiological characteristics of measles epidemic in 2013, yueyang area analysis of measles immunity levels in the general population, measles control strategy are discussed. Methods Descriptive epidemiological method was used to analyze the epidemiological characteristics of measles. Results Yueyang area measles popular trend, appeared in 2013, a total of 284 cases of measles cases were reported, the incidence of 4.95/10, rose by 7000% over 2012; Concentrated in 3 ~ 6 months, in the crowd to adults over the age of 18 and < 4 years old infants and young children see more; To report cases of live attenuated measles vaccine (MV) vaccination (> 8 months) of 195 cases, which has a history of immunization MV accounted for 9.85%, with no history or immune immune history ominous respectively 79.22%, 11.26%. Conclusion Onset age of two-way displacement, infants and young children and adults, especially migrant children has become a key crowd measles.
【Key words】Measles; The epidemiological characteristic; The control strategy
1.前言
麻疹是由麻疹病毒引起的病毒感染性呼吸道传染病，在我国法定的传染病中属于乙类传染病。其主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕等卡他症状主眼结合膜炎，特征性表现为口腔麻疹黏膜斑（Koplik spots）及皮肤丘疹[1]。我市自2009～2011年连续三年针对8月龄～4岁儿童实施麻疹类减毒活疫苗（MV、MR、MMR）强化免疫活动以来，连续4年麻疹发病率＜1/10万，但在2012年底随着湖南省部分地区开始出现麻疹疫情以来，我市2013年也出现了高度散发的麻疹疫情。为了解我市麻疹的流行病学特征，加强麻疹的控制，探讨麻疹控制策略，现将我市2013年麻疹流行病学特征分析如下。
2.对象与方法
2.1 对象
疫情资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”中“麻疹疾病监测信息报告管理系统”。岳阳市2013年报告的麻疹病例中，麻疹确诊病例 284例，男女性别比为1.73：1，人口资料来源于地区统计局；流行病学资料来自麻疹监测系统岳阳市的麻疹病例个案调查表。
2.2 诊断标准
临床诊断标准为：发热；咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪结膜炎症状；全身皮肤出现由耳后向全身扩展的红色斑丘疹、起病早期在口腔颊粘膜见到麻疹有粘膜斑（Koplik氏斑）[2]。实验室诊断：采集病人5～20d合格的血样标本，采用酶联免疫吸附实验（ELISA）检测麻疹血清IgM抗体，阳性是诊断麻疹的标准。检测由县区疾病预防控制中心实验室完成。（试剂盒为海泰生物生产）。
2.结果
2.1 发病概况
全市2013年共计报告麻疹疑似病例554例，确诊284例，其中实验室确诊277例；临床诊断7例；发病率排前三位的县区是经开区、岳阳楼区、临湘市（县级市），病例数分别为34例，91例，32例；发病率分别为23.78/10万，14.37/10万，5.98/10万；无死亡病例。
2.2 流行病学特征
2.2.1 地区分布
麻疹病例呈高度分散和相对集中状态[3]，高度分散是指病例分布广泛，284例麻疹分布于全市11个县区，102个乡镇，占总乡镇数的57.3%。相对集中是指麻疹发病局部相对集中，每个县区均有病例高发乡镇。
2.2.2 年龄分布
284例麻疹病例中，最小年龄1月,最大年龄44岁，＜4岁婴幼儿和18岁～成人为本市麻疹的高发人群，分别占麻疹病例数的85.56%和12.68%。麻疹发病的年龄有明显向两极集中的趋势。
2.2.3 时间分布
全年每月均有发病，发病高峰相对集中在3～6月，占病例总数70.77%。（4月份，75例最高；其次为5月，60例；2月、3月各34例；6月，32例；7月，19例；其它月份1～6例不等）。
2.2.4 免疫史
报告的284例麻疹病例中，达到国家规定麻疹减毒活疫苗起始免疫月龄（＞8月龄）的195例，其中无免疫接种史的136例，占69.74%；有免疫接种史的27例，占13.85%；免疫史不详的32例，占16.41%。
2.2.5 不同年龄麻疹接种史状况分析（见表）
因＜8月龄未到麻疹类减毒活疫苗免疫起始月龄，不能通过接种MV获得免疫保护，因此，按现行的免疫接种程序，这部分病例是不可预防的，其病例数89例，占31.34%；而＞8月龄已接种MV，因免疫不成功或免疫持久性等原因而发病的病例占13.85%；＞8月龄的未免疫者占69.74%；8月龄～6岁儿童中已接种疫苗发病者占该年龄段的17.09%。
2.2.6 流动人口发病情况[4]
我市麻疹发病率居高的地区，人口流动性大，流入人口比例较高，流动儿童的麻疹疫苗接种率较低。284例麻疹病例中，159例属于流动人口，占病例总数的53.17%。其中＜15岁的139例，占病例总数的48.94%。
2.2.7 医院感染情况
调查284例麻疹病例，曾因患其它疾病在麻疹发病前7～21天内到过医院就诊的有132例，占麻疹发病总数的46.48%。其中103例到过市级以上医院。由此可见，麻疹通过医院感染传播的风险很大。
3.讨论
自2007年国家实行扩大免疫规划政策以来，我市麻疹发病率控制在较低水平，未出现过暴发或高度散发疫情，本次全市范围内出现麻疹流行，并且发病年龄出现了向婴幼儿和成人发病率增高的双相移位现象[5]，8月龄～4岁儿童和＜8月龄婴儿构成比分别为54.23%和31.34%，18～成人构成比为12.68%。＜8月龄婴儿和成人麻疹发病增加是这次麻疹发病率升高的主要原因。从发达国家控制麻疹的进程看，也曾出现过麻疹在小年龄组得到有效控制之后，发病年龄向大年龄组和未及麻疹减毒活疫苗初始免疫年龄人群转移的现象。本次调查，＜15岁麻疹病例中，流动人口占病例总数的48.94%，根据近几年我市适龄儿童接种率调查情况来看，城区和城乡交界处外来人口聚集，流动性大，使预防接种工作开展加大了难度，流动儿童的疫苗接种率低，也是引起麻疹发病率升高的主要原因之一。我市虽然已指定传染病定点收治医院，但从统计数据分析，麻疹高发时期医院仍然存在很大的感染风险。
根据我市2013年麻疹流行病学特点，为有效地预防和控制麻疹，建议采取以下措施：（1）加强麻疹类减毒活疫苗常规免疫接种工作的贯彻落实，以乡镇为单位适龄儿童麻疹类疫苗常规免疫接种率＞95%，特别要提高首剂麻疹类减毒活疫苗的及时接种率。同时可考虑扩大麻疹免疫接种的年龄对象，提高成人免疫水平，避免成人麻疹暴发。（2）按目前我国规定的麻疹类减毒活疫苗免疫程序，＜8月龄婴儿的麻疹发病，属“不可预防”的病例，可考虑将初次免疫时间提前到6月龄，或是育龄妇女在怀孕前3个月接种麻疹疫苗，提高母体抗体水平。（3）加强流动人口管理，落实流动儿童的麻疹疫苗预防接种工作。（4）落实入托、入学儿童查预防接种制度，使未完成常规免疫的儿童得到补种的机会。（5）根据麻疹流行病学特征和健康人群抗体监测结果分析，适时开展麻疹类疫苗强化免疫和查漏补种工作。（6）加强医院感染管理措施，严格执行麻疹预检分诊，做好通风和空气飞沫消毒，隔离治疗，控制院内交叉感染。（8）加强疫情监测与报告，提高麻疹监测系统敏感性，及时发现、及时处理，严防暴发[6]。
【参考文献】
[1]杨绍基，李兰娟，任红.传染病学第8版，北京，人民卫生出版社，2013.
[2]麻疹诊断标准，（ws296 2008）.
[3李梦军，刘晓东，黄光明.吉安市2005年麻疹流行病学分析[J]，中国公共卫生，2007，23（10）：1182.
[4]王淑梅.流动儿童计划免疫现状分析及对策，中国卫生标准管理，2015（14）.
[5]曹志馨，卡德尔.阿不都等.哈密地区2008年麻疹流行病学特征分析，中国公共卫生，2009（25）8.
[6]熊传龙，陈超，税铁军.德惠市0～3岁儿童麻疹患者发病危险因素分析，中国计划免疫，2006，10（12）5.
论文作者:李四华
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：麻疹论文; 免疫论文; 病例论文; 月龄论文; 疫苗论文; 流行病学论文; 发病率论文; 《心理医生》2015年10期供稿论文;