周为1 陈蕾1 石洁2
(1天津市人民医院 300121;2天津市中心妇产科医院 300100)
【摘要】目的 观察高血压脑梗死患者血清内脂素水平的变化以及厄贝沙坦治疗对其有无影响。方法 选取78例高血压脑梗死患者和56名正常对照者，测定2组之间血清内脂素水平的差异，并进一步分析其与临床各指标有无关联。78例高血压脑梗死患者再进一步随机分为常规治疗组和厄贝沙坦组，每组39例。常规治疗组给予常规治疗，而厄贝沙坦组在常规治疗的基础上，给予厄贝沙坦 150 mg/d，治疗4周，检测2组治疗前后血清内脂素的变化。结果 高血压脑梗死患者血清内脂素水平相对于对照组明显较高，差异有统计学意义。相关性分析表明，高血压脑梗死患者的血清内脂素与年龄、收缩压、梗死面积以及神经功能缺损评分呈正相关。治疗4周后，厄贝沙坦组的血清内脂素水平较治疗前明显下降，差异有统计学意义；而常规治疗组的血清内脂素水平与治疗前相比，差异无统计学意义。结论 厄贝沙坦能够降低高血压脑梗死患者的血清内脂素水平。
【关键词】 厄贝沙坦 高血压 脑梗死 内脂素
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0022-02
The effect of irbesartan on the level of serum visfatin in hypertensive patients with cerebral infarction
【Abstract】Objective To determine the levels of serum visfatin in hypertensive patients with cerebral infarction and the effect of irbesartan on the level of serum visfatin. Methods This study consisted of 78 hypertensive patients with cerebral infarction and 52 healthy subjects. The differences in the levels of serum visfatin were determined between the two groups. Then 78 hypertensive patients with cerebral infarction were randomly divided into regular treatment group and irbesartan group (39 patients in each group). Patients in regular treatment group were given regular treatment. In addition, patients in irbesartan group were treated with irbesartan (20 mg/d) for 4 weeks. The levels of serum visfatin of the two groups before and after treatment were examined. Results The serum levels of visfatin were significantly elevated in hypertensive patient with cerebral infarction than normal controls. Pearson analysis indicated that the levels of serum visfatin were positively associated with age, systolic blood pressure, infarction area and neurological functional deficit scales. After treatment for 4 weeks, the levels of serum visfatin were significantly reduced in irbesartan group compared with those before treatment. However, no significant differences in the levels of serum visfatin were found in the regular treatment group before and after treatment. Conclusions Irbesartan could reduce the levels of serum visfatin in hypertension with cerebral infarction.
【Key words】irbesartan hypertension cerebral infarction visfatin
脑血管病是危害人类健康的常见疾病，发病率、致残率、病死率都很高，给家庭、社会带来沉重负担。而高血压能够引起动脉内皮功能受损，导致动脉粥样硬化的形成和发展，容易造成脑梗死[1]。内脂素是新发现的一种脂肪细胞因子，能够调节糖脂代谢，与肥胖、代谢综合征、2型糖尿病和冠心病密切相关。新近的研究表明，先兆子痫产妇的血清内脂素水平相对于正常产妇明显升高，升高的内脂素可能与高血压有关[2]。本试验旨在研究高血压脑梗死患者血清内脂素水平的变化，分析其与临床各指标之间的关系，并进一步探讨厄贝沙坦治疗对其有无影响。
1.对象与方法
1.1 对象 选择2010年6月至2010年12月在我院就诊的 78例高血压合并脑梗死患者，其中男42例，女36例。脑梗死的发病时间均在72 h以内，既往有原发性高血压病史。脑梗死的诊断符合1996年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑血管的诊断标准，并经CT或MRI证实。原发性高血压得诊断符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南的诊断标准。所有入选者均排除严重心、肺、肝、肾功能不全，恶性肿瘤，严重营养不良，结缔组织病及感染疾病。同时选取56例健康对照者，其中男31例，女25例，均排除高血压、脑梗死，肝、肾、心及其它系统等器质性疾病及感染性疾病。两组在年龄和性别等方面相比，差异无统计学意义。
1.2 方法 78例高血压合并脑梗死患者再随机分为常规治疗组和厄贝沙坦组，每组39例。其中常规治疗组男性22例，女性17例；厄贝沙坦组男性20例，女性19例。2组患者入院后给予稳定血压、脑保护剂、抗凝及降颅压等常规治疗，降压药以尼群地平或氨氯地平作为基础治疗，厄贝沙坦组在常规治疗的基础上加用厄贝沙坦150 mg/d，治疗4周。根据第四届全国脑血管会议制定的卒中患者临床神经功能缺损程度评分(NDS)标准，判定患者神经功能障碍的程度，总分>16分可判定存在不同程度的功能下降，有2项或2项以上≥3分或总分≥22分为功能明显下降。
所有患者以及正常对照者均于入选的次日清晨，抽取空腹静脉血并置于4℃保存。两组高血压合并脑梗死患者在4周治疗结束后，也于次日清晨抽取空腹静脉血并置于4℃保存。利用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清内脂素水平。
2.统计学处理
运用SPSS 13.0软件进行统计学分析，所有数据均用x-±s表示，组内比较用配对t检验，组间比较采用非配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1 高血压合并脑梗死组与对照组血清内脂素的比较 高血压合并脑梗死患者的血清内脂素水平明显高于正常对照组(134.58±30.48 ng/mL vs 70.25±17.64 ng/mL)，差异有统计学意义(P<0.01)。
3.2 治疗前2组高血压合并脑梗死患者基线情况的比较 两组在年龄、性别、梗死面积、神经功能缺损评分等方面相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。而治疗前两组的血压和血清内脂素水平相比也没有明显差异(P>0.05)，见表2。
3.3 2组高血压合并脑梗死患者治疗前后各指标的变化 治疗4周后，2组的血压均较治疗前明显下降，厄贝沙坦组的血压下降更明显。厄贝沙坦组的血清内脂素水平在治疗4周后，与治疗前相比明显降低(P<0.05)；而常规治疗组的血清内脂素水平在治疗后，较治疗前有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表 2。
3.4 相关性分析 Pearson相关分析表明，血清内脂素与年龄(r = 0.524，P<0.01)、收缩压(r = 0.456，P<0.01)、梗死面积(r = 0.372，P<0.01)、神经功能缺损评分(r = 0.417，P<0.01)呈正相关。
表1治疗前2组高血压合并脑梗死患者基线情况的比较(x-±s)
注：与治疗前比较，* P<0.05；与常规治疗组治疗后比较，# P<0.05
4.讨论
内脂素是新近发现的一种脂肪细胞因子，能够促进脂肪细胞分化，具有类胰岛素的生物学特性，与肥胖、代谢综合征以及心血管疾病密切相关[3]。研究发现，先兆子痫产妇的血清内脂素水平明显高于正常产妇，内脂素可能参与了高血压的发病机制[2]。对于绝经后妇女的研究表明，血清内脂素水平与收缩压、舒张压呈显著正相关[4]。我们的研究也得到了近似的结果，高血压合并脑梗死患者的血清内脂素水平明显升高，并且与收缩压呈正相关。这些研究结果说明，内脂素可能参与了高血压的发病机理，升高的血清内脂素可以作为预测高血压的一个血清标志物。
我们的研究表明，高血压合并脑梗死患者的血清内脂素水平明显升高，内脂素可能与脑梗死的发病有关。并且内脂素水平与梗死面积、神经功能缺损评分呈显著正相关，表明升高的血清内脂素水平与脑梗死的严重程度也有一定的相关性。研究发现，中风患者的血清内脂素水平明显高于正常人，与本研究结果近似[5]。内脂素与血管内皮功能以及动脉粥样硬化有关。研究发现，相对于无颈动脉斑块的糖尿病患者和正常人来说，存在颈动脉斑块的糖尿病患者的血清内脂素水平明显升高[6]。在慢性肾脏疾病患者中，血清内脂素水平与内皮功能、动脉粥样硬化有关[7]。这说明内脂素与炎症有关，可能通过影响内皮的正常功能，介导动脉粥样硬化的发生，如果脑血管发生动脉粥样硬化，就会导致脑梗死的发生。
本实验结果表明，使用厄贝沙坦治疗4周后，高血压合并脑梗死患者的血清内脂素水平下降，说明厄贝沙坦具有降低血清内脂素水平的作用。其他对于血管紧张素受体抑制剂(ARB)类药物的相关研究也得到了类似的结果，肥胖的高血压患者在服用ARB类药物3个月以后，血清内脂素水平显著降低[8]。而也有研究发现ARB类药物对于血清内脂素水平并无明显影响或者能够升高血清内脂素水平[9]。这些矛盾的结果可能是由研究人群的人种不同、使用的试剂盒不同以及ARB类药物的不同造成的。
综上所述，高血压合并脑梗死患者的血清内脂素水平明显升高，而厄贝沙坦具有降低血清内脂素的作用。
参考文献
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论文作者:周为1,陈蕾1,石洁
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：血清论文; 高血压论文; 水平论文; 患者论文; 脑梗死论文; 统计学论文; 常规论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;