云南省中医医院 云南 昆明650021
摘要 ：目的：探讨金万红软膏预防压疮的作用。方法：选择2017年1月至2018年12月收治的60例压力性溃疡高危患者为研究对象。对照组予预防压疮的常规护理。在常规护理的基础上防止压疮，予黄金万红膏按揉受压部位，每日三次。14d后观察两组患者压疮的发生情况。结果：对照组有2例压疮发生。观察组无压疮发生。
关键词：压疮；黄金万红膏 ； 临床观察 ；护理体会。
压疮是由局部组织长期受压、血液循环紊乱、组织缺血、缺氧引起的；引起组织破损和坏死。这是长期卧床病人常见的并发症.年老体弱，长期卧床的病人极其容易发生院内压疮。压疮不仅增加了住院天数，也加重了患者的痛苦、降低了患者家属的满意度。身为护士，要密切观察患者病情，同时做好患者的皮肤护理也是很重要的。预防重于治疗，我科采用黄金万红膏预防压疮发生，结果取得了良好效果。
1.临床资料
选取2017年1月—2018年12月入住泌尿外科且Braden评分≤12分的患者60例，其中10—12分为发生压疮的高危患者，≤9分为发生压疮极高危患者。其中男患者38例，女患者22例，年龄65—95岁，平均年龄76.5岁，将患者随机分为两组，试验组：30例，对照组：30例，两组患者的年龄、性别、皮肤基本状况以及营养状况比较差异无统计学意义（p^0.05），具有可比性。
2.治疗方法
预防压疮常规护理方法：1两组患者均两小时翻身一次，选择厚度合适的枕头使患者侧倾30度，翻身时动作要轻柔，勿拉拽患者，避免皮肤直接与橡胶单接触。2减压：半卧位及侧卧位时床头摇高≤30度，消瘦的患者以橡胶手套装水后置于骨突部位。3保持床单位平整，清洁，干燥、无褶皱、无碎屑。床单元、衣物一经污染，及时更换。4保持患者皮肤清洁干燥，每日早晚两次进行温水擦浴，汗出较多者及时擦干汗液。5大小便失禁的患者要及时清理患者大小便，清理大便时动作要轻柔，用湿纸巾擦拭皮肤，不宜用干纸擦拭皮肤，以免擦破皮肤。6营养支持：营养不良会导致低蛋白血症、皮下脂肪减少，进而使皮肤抗压性减弱。血清清蛋白每下降1g，压疮发生率将增加3倍(1)。对于能自行进食的患者，指导患者进食清淡易消化，高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如：排骨汤，蒸鸡蛋，鱼肉、瘦肉、虾、豆类、粗粮、新鲜的蔬菜水果等，避免食用辛辣刺激之品如：葱、生姜、辣椒等，可食用食疗方如：气滞血瘀型可食用三七黄芪乌鸡汤，三七既可以活血化瘀，又能止血，具有双向调节的作用，黄芪有补气排毒的作用，乌鸡富含蛋白质。不能进食的患者，以胃管滴注肠内营养液。为避免肠内营养液相关腹泻的发生，应注意以下几点：营养液应现配现用，现开现用，输入时以加温棒控制营养液温度，温度38-40摄氏度为宜，输入速度50-125ml/小时，输入速度由慢到快，根据患者耐受情况调节，在24小时内输完以免变质，打开后不易放置过长时间，原则上现用现开，防止营养液被污染，肠内营养泵管每日更换。压疮的发生与压力、剪切力、摩擦力、患者营养状况、年龄、皮肤潮湿有关。压力是指垂直压力，会阻断毛细血管对组织的血液灌注，从而造成局部组织缺血缺氧，导致压疮发生。按时翻身大大减小了压力对组织的损害，一般两小时翻身一次，变换体位后半个小时左右压红部位会褪色。可使用减缓压力的道具。鼓励患者使用翻身床，气垫床等，在患者的足后跟、肘部、使用减缓压力的装置，如水垫，翻身枕等【5】。剪切力与体位相关，患者取半卧位时最容易产生剪切力。为减少剪切力，患者取半卧位时床头不超过30度，且时间不应过长。摩擦力可导致皮肤擦伤，增加压疮的发生率，正确进行翻身及搬运患者可减少摩擦力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据患者的营养状况适当补充营养。老年人由于皮肤松弛，皮下组织萎缩、变薄，容易发生压疮，因此对于老年人更要加强预防压疮护理。皮肤长时间潮湿会引起皮肤浸渍，消弱角质层的屏障作用，但对于已经发生褥疮的患者应保持压疮部位皮肤湿润，研究表明保持皮肤湿润更利于伤口愈合。体温增高将增加组织代谢的需氧量，间接引起组织缺血缺氧，促进压疮的发生，而体温过低则会导致血管收缩减少血液供应，增加压疮的易发性.因此要正确合理使用热水袋及冰袋。体温大于38.5摄氏度压力性损伤发生率最高，占压力性损伤发生的47.2%。[3]受压界面皮肤温度变化可提示压力性损伤发生的风险，在临床工作中，护理人员通过监测皮温，控制受压界面适宜温度可作为预防压力性损伤的有效措施之一。[4]
对照组30例患者，予预防压疮常规护理。观察组30例患者，在预防压疮常规护理基础上，以黄金万红膏涂抹受压部位，每日三次。14d后。观察压疮发生的情况。
3.评价指标
压疮分为4期，Ⅰ期淤血红润期：累及表皮和真皮层，局部发红发紫，按之不褪色，并伴有轻度水肿。Ⅱ期炎性浸润期：累及皮下组织，局部出现大小不一的水疱，水疱可破溃。Ⅲ期浅度溃疡期累及皮肤全层，组织浅度溃疡形成，溃疡基底部苍白，肉芽组织生长不良。Ⅳ期坏死溃疡期累及肌肉、筋膜、甚至骨骼，组织坏死，表现为伤口存在黑色坏死组织，伴有感染时伤口呈脓性，且有异味，严重的可导致败血症。
4.结果
对照组有三例一期压疮发生，经护理后痊愈，有效率96.6%。观察组无压疮发生，预防压疮有效率100%,说明黄金万红膏对预防压疮的发生确有明显效果。
论述
金万红软膏是云南中医院的一种医院制剂。它已经在临床上使用了几十年。由紫草、黄连、地黄、当归、黄芩、虎杖、地榆、冰片等组成。[5]其中紫草的主要成分是紫草醌衍生物，具有凉血、活血化瘀，抗炎抑菌的作用,用于麻疹不透、湿疹、疮疡、水火烫伤等，黄连具有抗炎镇痛、抑菌作用，生地黄具有清热凉血的作用，当归有补血、活血、通经活络的作用，黄芩具有消炎抗菌、消肿的作用，虎杖具有清热止痛、散瘀止痛的作用，可治疗痈肿疮毒、跌打损伤、血瘀不散，生地榆具有凉血止血、清热解毒、消肿敛疮之作用，冰片具有清热止痛、防腐生肌作用。压疮形成的根本原因是组织缺血缺氧，使用黄金万红膏能活血散瘀、清热解毒、去腐生肌，可以用于治疗压疮，而且观察结果证明黄金万红膏预防压疮效果明显，值得临床推广。
避免护理误区：不建议对部分偏红的皮肤进行按摩。因变换体位时压红可在半个小时后压红会消失，不会形成压疮，因此不需要按摩，如果压红按压不褪色，则表明皮肤组织已经损伤，此时按摩会加重损伤.2避免过度清洁皮肤，过度清洁会使油脂分泌紊乱，角质层变薄，消弱皮肤自我保护的作用，更易发生压疮。3避免使用吹风机和烤灯，体温每增加1摄氏度，机体的代谢活动将增加10%(1)，容易导致组织缺血缺氧。4皮肤褶皱处避免涂抹凡士林，以免皮肤发生浸渍。5不建议使用气垫圈，因气垫圈放置不当，会导致气圈部位的血运障碍，使组织发生水肿，更易发生压疮。
做好患者家属宣教工作，向其讲解压疮发生的原因以及危害性，告知预防压疮的知识，向家属讲解正确护理患者的方法以及护理中常见的误区，以便患者出院后家属能正确的护理患者，减少院外压疮的发生。可以自己翻身的患者鼓励其自行翻身，积极与患者沟通，使患者树立战胜疾病的信心。
参考文献：
1. 周玉虹主编，最新伤口护理手册。
2. 刘欢，宁宁，失禁性皮炎与压疮的临床鉴别研究新进展，护士进修杂志2013,05,28（10）。
3. 将金龙、何桥，冯慧，儿童体温与应激损伤关系的研究[J]，“护士训练杂志”，2017,32（19）；1806-1808
4. 刘恬，陈哲颖，吴晓蓉，受压界面皮肤温度变化与压力性损伤的研究进展，护理学杂志2019年1月第34卷第1期。
5.吴红霞，叶建州，金万红软膏治疗面部单纯疱疹的临床观察，云南中医杂志，第33卷，2012年第4期。
论文作者:马燕,普合菊,
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患者论文; 发生论文; 皮肤论文; 组织论文; 作用论文; 压力论文; 损伤论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;