北京中医药大学附属护国寺中医医院 北京100035
摘要：老年患者随着年龄的增长，慢性疾病的增多，反复住院的次数增加，而静脉输液是治疗疾病的重要手段，由于疾病的需要，输注高渗透压的液体不可避免，导致发生化学性静脉炎的发生率增加，化学性静脉炎给老年患者带来肢体疼痛麻木和静脉的损伤，不仅增加患者的不舒适、延长住院时间，还增加患者的经济负担，护理工作者应高度重视化学性静脉炎的护理进展问题。笔者采用探寻诱发化学性静脉炎的因素，总结临床表现和判断标准，最后对化学性静脉炎的护理措施提出自己的建议，现就近年来临床上老年患者输注高渗透压液体发生化学性静脉炎的发展现状综述如下。
关键词：老年患者 高渗透压 化学性静脉炎
1.老年患者输液过程中诱发化学性静脉炎的因素
1.1患者因素
老年患者多伴有慢性病，病程长，血管解剖结构不断变化，其特点是血管壁薄、管腔小、弹性差、易塌陷、修复能力降低。静脉输液作为一种迅速有效的补液和给药途径，在疾病的治疗、抢救和康复中占有重要地位[1]。由于老年患者生理功能处于退行性状态，故在静脉输液的过程中经常出现渗漏性损伤、静脉炎等并发症，尤其在应用高渗溶液时，易造成血管痉挛、液体外渗的发生；另外患者穿刺侧肢体过频，活动幅度过大使血管受到肌肉的挤压，造成血管与穿刺针反复摩擦致静脉内膜损伤，造成静脉炎的发生。
1.2药物因素
输入高渗溶液使血浆的渗透压增高，内膜细胞脱水损伤，局部血小板聚集，释放前列腺素，是静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症，同时释放组织胺，发生化学性静脉炎。血浆渗透压为280—320 mOsm/L，输入渗透压越高的溶液，对静脉的刺激越大，渗透压大于600 mOsm/L为高度危险，400到600 mOsm/L为中度危险，小于400 mOsm/L为低度危险。
1.3操作因素
输液过程中未严格执行无菌技术，静脉多次反复穿刺损伤血管内皮导致血管内膜机械性的损伤，或者静脉留置针保留时间过长，刺激性大，造成局部感染抵抗力下降。另外护士对血管欠缺准确的评估， 缺乏护理化学治疗患者方面的专业知识，在对化学治疗患者进行静脉穿刺时信息不足、 操作不到位、 技术不精及没认真选择正确的穿刺工具，进而致使静脉穿刺失败，从而损伤血管。
2.临床表现与判断标准
静脉炎的判断标准依据美国静脉输液护理协会INS2016版定制的静脉治疗实践标准中的分级标准为判断标准：0级：没有症状；I 级:皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于一英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛； 2级:皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1到6英寸直径，皮肤发凉，伴有或者不伴有疼痛；3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有淤伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出［2］。
3.化学性静脉炎的护理
3.1一旦发现或者疑有药物外渗，要立即停止给药，回抽针头及穿刺局部的残留药液。
3.2一般治疗
3.2.1硫酸镁湿外敷 这是一种比较传统的方法， 硫酸镁粉剂配成浓度为 50%温度为 5O ℃ 左右的溶液浸湿纱布， 覆盖范围大于静脉炎范围，自然干燥揭除纱布，每 2～ 4 h 使用一次。硫酸镁的高渗作用能促使局部组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，且镁离子可降低神经细胞的兴奋性，起到止痛作用，湿热敷穿透力强，消炎效果好，作用于浅表组织，使局部血管扩张，改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，促进炎症的消散和局限，减轻疼痛。
3.2.2硼酸联合硫酸镁湿外敷 在静脉炎早期( 6 h 内) 先用3%硼酸溶液冷湿敷于静脉炎的发生部位，湿敷面积稍大于静脉炎面积，为减少药液挥发和有效利用体热， 敷料上覆盖塑料薄膜，当透过塑料薄膜观察无水蒸气时使用硫酸镁进行局部湿热敷，以后每 3 h 交替进行; 当患者自觉输液部位红肿热痛明显消失后改用硫酸镁湿热敷。殷仕铭［3］ 等研究表明， 此种方法明显优于单独使用硫酸镁外敷。
3.2.3水胶体类敷料 粘贴于穿刺点上方。用生理盐水清洁局部皮肤待干后粘贴紧密，不留气泡，有气泡或污染时更换。水胶体敷料由亲水胶肽微粒的明胶、果胶、 羧甲基混合组成，可吸收少到中量渗液，具有部分清创作用，能够消除红肿， 密闭的半透膜保持局部的低氧张力，毛细血管生长快，改善局部微循环，加快吸收渗出液、减轻疼痛、促进炎症物质的吸收和代谢; 防止坏死，水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能。崔丽静等［4］ 研究表明在输液过程中应用水胶体敷料透明贴能很好地防治静脉炎，降低静脉炎的发生率。孙向华等［5］研究表明安普贴能有效地防治输液过程中静脉炎的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆陈慈玉等［6］
3.3家庭治疗
3.3.1新鲜芦荟叶贴敷，将肉质较厚的新鲜芦荟叶洗净，用小刀将芦荟叶两边小刺削去，再纵向将芦荟叶切成两片，肉面湿敷于静脉炎处，外用胶布固定，早晚各1次，每次约 20min。新鲜芦荟为百合科植物，具有清热解毒、散瘀作用，能促进上皮细胞增生、减轻疼痛、加快受伤组织修复和愈合等作用。刘永辉［7］研究表明此种方法能有效地治疗静脉炎。
3.3.2黄豆糊外敷 黄豆粉调成糊状，均匀外敷( 涂抹厚度 0．8～ 1．0 cm) 患处皮肤，包裹一层微波薄膜纸固定，防止药物挥发及弄湿被褥。待患者自感局部发热时，局部置冰袋适当降温， 防止温度过高，1 次 /d，持续 12～ 16 h，7 d 为一个疗程。 。黄豆有丰富蛋白质、 脂肪、 碳水化合物、 胡萝卜素、 维生素 B1、 维生素 B2及烟酸等，具有活血、 利水、 祛风解毒、 治疗水肿胀满、 风毒、 痈肿疮毒及止疼作用。刘子涵等［8］ 研究表明黄豆糊外敷治疗静脉炎疗效优于 50%硫酸镁湿外敷。
3.3.3海带外敷 将适量海带置于冷水中浸泡 30 min，轻柔清洗海带表面，避免甘露醇等营养素丢失。选择肉质肥厚的部分撕去表皮膜放入保鲜袋内置 0～ 4 ℃ 的冰箱内，冷藏 0．5 ～ 1 h 后贴服于患静脉炎处皮肤及外周 5 cm 处，使用过程要用透明薄膜覆盖和衬垫，防止海带水分丢失及污染衣被。每 1 ～ 2 h 更换一次。海带含有多种营养成分，主要成分为海带的多糖、 褐藻酸氨、 甘露醇、 维生素、氨基酸和多种常量及微量元素等，其中甘露醇具有脱水消肿作用，对急性期的血管通透性渗出和水肿均有拮抗作用，从而减轻局部的刺激与疼痛，借渗透作用消除肿胀并有轻度解毒作用。魏星等［9］ 研究表明海带外敷治疗化疗性静脉炎疗效 50%。
3.4新型治疗方法
3.4.1喜辽妥乳膏涂敷 挤出喜疗妥膏体 3～ 5 cm，沿静脉走向涂敷。喜疗妥软膏的主要成分是多磺酸粘多糖，能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿与血肿的吸收，促进局部血液循环，刺激受损组织再生，有抗炎、 抗渗出和促进伤口愈合的作用，且对皮肤无刺激性。姜艳等［10］ 研究表明喜疗妥有较好疗效。
3.4.2蓝科肤宁外敷 在穿刺点上方齐平 3M 敷贴的上缘处，沿血管走形湿敷。其中的主要成分为原花青素低聚体，可通过表皮渗透至血管内，该成分通过特异性地附着在内皮细胞的表面，能够降低炎性介质组胺、缓激肽等引起的毛细血管通透性增高，从而改善毛细血管的抵抗力， 减少毛细血管壁的脆性，使毛细血管的张力和通透性减小，保护毛细血管的物质转运能力， 起到保护血管的作用。徐亚楠等［11］ 研究发现，此方法优于喜疗妥组。
3.4.3 银离子敷料 使用碘伏对患者下肢皮肤的溃疡面进行彻底消毒，然后使用生理盐水冲洗溃疡面，并清除溃疡面上的渗出液和坏死组织，然后，取一块银离子敷料，将其覆盖在溃疡面上（银离子敷料的边缘要超出溃疡面边缘 2 厘米），然后用医用泡沫薄膜覆盖银离子敷料，可每 3 天更换 1 次银离子敷料，应连续治疗4 周以上。银离子敷料的主要成分为银离子和生物膜。其中，银离子具有很强的杀菌作用，而且生物膜具有促进溃疡面愈合和减少溃疡面渗出液的作用，是皮肤溃疡的优选方法［12］。
小结：
化学性静脉炎是常见并发症，然而老年患者的血管脆弱，一旦发生，恢复期较长，给患者造成较大的痛苦，所以在输注高渗透压的药物时尽可能的避免诱发因素，防治措施以预防为主。医疗护理技术不断在发展，现喜辽妥乳膏、蓝科肤宁、银离子敷料等已经广泛应用的临床中，医护人员需要根据患者的具体情况来选择治疗方案。而护理上，建立良好有效的静脉管理系统，完善对患者静脉的评估和维护，制定套防治静脉炎的操作流程，这些对防治老年患者输入高渗溶液发生化疗静脉炎的发生和治疗有着不可或缺的作用。
参考文献 :
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[2] Lisa Gorski ,marsha,et. Infusion Therapy Standards of Practice［M］Infusion Nurses Society （INS）；5edition 2016.
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[4]崔丽静，柴艳华．水胶体敷料透明贴防治输液外渗和静脉炎的效果探讨［ J］ ．现代护理，2010，7( 3O) : 84－85．
[5]孙向华，袁爱芹．安普贴在治疗化疗性静脉炎中的应用及疗效［J］ ．中国实用医刊，2011，38( 10) : 124－125．
[6]陈慈玉，吴妙莉，许阳子，等．多爱肤敷料预防 20% 甘露醇所致静脉炎的效果观察［J］ ．现代临床护理， 2010， 9( 8) :19－20．
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[9] 魏星．海带外敷治疗化疗性静脉炎的临床护理［ J］ ．中国中医药，2013，9( 18) : 134－135．
[10] 姜艳，王冠．喜疗妥软膏外敷治疗老年患者静脉炎的疗效观察［ J］ ．实用药物与临床，2012，15( 5) : 315－316．
[11] 徐亚楠，陈湘玉， 袁玲， 等．蓝科肤宁预防化疗药物致化学性静脉炎的效果观察［ J］ ．护理学报，2013，21( 5) : 12－14．
[12] 陈薇. 用银离子敷料治疗静脉炎性下肢皮肤溃疡的效果探究[D] 徐州市中心医院,2015
论文作者:孟洋
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/5
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