湖南省永州市祁阳县中医医院 426100
【摘要】目的：探讨超声诊断乳腺非肿块型病变的临床价值。方法：选择我院2016年7月-2017年7月期间收治的135例乳腺非肿块型病变患者为研究对象，均行超声检查，并且根据手术病理诊断结果，回顾性分析其临床诊断价值。结果：本组的135例患者中，95例为恶性病变，占70.37%，其余40例均为良性病变，占29.63%；在超声表现中，5例为散在簇状微钙化，占3.70%，30例为片状低回声的微小钙化，占22.22%，100例为片状低回声，占74.07%；同时，根据病理结果，超声检查诊断乳腺非肿块型病变的特异性、敏感性以及准确性分别为65%（26/40）、94.74%（90/95）、74.07%（100/135）。结论：临床上给予乳腺非肿块型病变患者超声检查时，应该与其他方法相结合，使诊断准确率提高。
【关键词】超声诊断、乳腺非肿块型病变
乳腺病变是比较常见的一种妇科疾病，通常可以分为三种类型，分别是特殊病变、钙化型以及肿块型病变，其中比较常见的是肿块型病变，其辨别容易，诊断准确率高[1]。但是对于非肿块型病变，其病灶呈现出弥漫性特点，并且在超声图像上，其边界比较模糊，空间占位效应不明确，诊断难度大，容易出现漏诊或误诊情况。因此，本文对乳腺非肿块型病变患者运用超声检查的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2016年7月-2017年7月期间我院收治的乳腺非肿块型病变患者135例为研究对象，病灶直径（3.1±2.4）cm，年龄（51.3±9.4）岁，所有患者均经穿刺活检或手术病理检查确诊，且自愿参与研究。
1.2方法
选择飞利浦S650型超声诊断仪，设置探头频率，一般为6-13MHz，检查时，指导患者保持侧卧位或仰卧位，充分暴露双侧乳腺，先运用二维超声全面扫查乳腺，一旦发现病灶，再给予患者多轴位检查，对病灶的钙化、内部回声、边界、直径以及大小等情况进行探查，并且对腋下淋巴结进行扫查，如果出现淋巴结构消失、纵横比<或淋巴结体积明显增大等情况，应该考虑为淋巴结异常。然后运用彩色多普勒超声对病灶内部及周围血流信号分布情况进行探查。
1.3超声诊断标准及图像评价
根据Adler半定量血法将其分为4个等级：①0级。病灶内部血流信号不明显；②Ⅰ级。病灶内部血流信号较少或呈现出点状；③Ⅱ级。血流信号中等，且可见多条小血管或1条主要血管；④Ⅲ级。病灶内部具有丰富的血流，且血管互相交错成网。同时，根据BI-RADS分级诊断超声结果，其中恶性为4级和5级，良性则为1、2、3级。
1.4统计学分析
在SPSS12.0软件中录入数据，其中计数资料由百分率（%）表示，对比行X2检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1病理诊断结果
本组的135例患者中，95例为恶性病变，占70.37%，其余40例均为良性病变，占29.63%，见表1。
2.2超声诊断
在超声表现中，5例为散在簇状微钙化，占3.70%，30例为片状低回声的微小钙化，占22.22%，100例为片状低回声，占74.07%；同时，根据病理结果，超声检查诊断乳腺非肿块型病变的特异性、敏感性以及准确性分别为65%（26/40）、94.74%（90/95）、74.07%（100/135）。
3.讨论
乳腺癌是临床上的一种常见病、多发病，在女性恶性肿瘤中占有较高的比例，并且也是导致女性死亡的一个重要原因。通常情况下，乳腺癌患者发病后，在临床上缺乏典型症状，不容易被患者察觉，大部分患者确诊时，已经为中期或晚期，错过最佳治疗时机，其5年生存率不高，严重危害患者健康[2]。近年来，随着影像学技术的不断发展，超声检查因为具有价格便宜、无创性、安全可靠以及操作简单等诸多优点，被广泛运用在临床上，尤其是乳腺疾病中。超声检查的原理主要指的是通过超声波对不同人体组织的反射，来将肋间隙、胸大肌、腺体以及皮肤等不同组织的构成充分反映出来[3]。在超声图像中，乳腺癌通常可以分为两种类型，分别是非肿块型和肿块型，其中肿块型具有典型的表现，可见病灶边界清晰，并且通过不同的超声轴位扫查，能够显示空间占位效应[4]。但是非肿块型病变，其病灶边界模糊，空间占位效应不明显，呈现出弥漫性特点，并且在超声图像中，可见区域性的结构紊乱，表现为中等或低回声，无或合并钙化，其漏诊或误诊率较高[5]。本次研究发现，非占位性病变以片状低回声区为主要表现，一些呈现出簇状或散在的微钙化，但是在实际临床中，微钙化往往是非肿块型恶性病变的主要征象，其中比较常见的是导管内癌。同时，在本次研究中，3例浸润性导管癌患者出现微钙化，提示浸润性小叶癌也可表现为非肿块型，并且在导管内癌患者中，大部分患者出现微钙化，所以对于非肿块型乳腺疾病患者，如果在超声检查中，出现微钙化表现，要警惕为导管内癌。此外，根据手术病理诊断结果，超声诊断乳腺非肿块型病变的敏感性、特异性以及准确性分别为94.74%、65%、74.07%，这一结果与王知力[6]等研究报道一致，说明虽然超声检查对乳腺非肿块型病变具有较高的敏感性，但是特异性不高。
综上所述，虽然超声诊断乳腺非肿块型病变具有无创性、可重复性好、操作简单以及价格便宜等优点，但是其特异性和准确性较低，应该与其他检查方法相结合，使诊断准确率提高，从而减少漏诊或误诊。
参考文献：
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[3]常莹,杨敬春,葛晓玲,艾迪,何洋,王姮,王楠,张文怡,白雨晨.超声弹性成像对非肿块型乳腺病变临床诊断价值的研究[J].中国医药科学,2017,7(24):31-34.
[4]郭晓波,刘颖,包玉瑜,池淑宏,林丽金.超声弹性成像、乳腺钼靶X线摄影检查及常规超声在乳腺非肿块型病变鉴别诊断中的价值[J].贵州医药,2016,40(11):1203-1205.
[5]李晔,王知力.常规超声和剪切波弹性成像在评价非肿块型乳腺癌中的应用[J].解放军医学院学报,2015,36(12):1181-1185.
[6]王知力,李楠,李晔.剪切波弹性成像在非肿块型乳腺病变诊断中的应用[J].中华医学超声杂志(电子版),2014,11(09):755-758.
论文作者:黄艳婷
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：肿块论文; 超声论文; 乳腺论文; 患者论文; 病灶论文; 回声论文; 特异性论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;