（云南省普洱市景谷县中医医院；云南普洱666499）
【摘要】目的：探讨产科大出血发生原因及防治措施，进一步提高临床救治率；方法：对医院妇产科在2017年1月～2018年12月间收治的67例产科大出血患者的病例资料进行回顾性分析，探讨其发生原因及防治措施。结果：该组病例中，发生产科大出血的原因为子宫收缩乏力，胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等。其中子宫收缩乏力占首位，胎盘因素次之。67例产妇，经过医护人员的积极救治，全部痊愈出院，其中，输血治疗41例，无1例产妇死亡，抢救成功率100%；结论：根据发生原因积极采取预防措施、及时的诊断和抢救是有效降低产科失血性休克的有效措施，临床医务人员应加强学习，提高接产技术，产程中密切的观察，及时发现进行合理治疗，才能有效保证产妇的生命安全。
【关键词】产后大出血；救治措施；体会
产科出血是产科患者分娩期常见的严重并发症，一般多发生在产后24时内，短时间的大出血可导致产妇迅速出现失血性休克，若不给予及时的治疗，有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，影响患者产后生活质量，甚至危及患者生命。我院我基层医院，由于受医疗设备、技术水平及输血条件的影响，产妇大出血的救治工作更为严峻。作为一名产科医务人员，对2两年收治的产妇，加强产时、产后观察、及时发现产科出血，采取相应的救治措施，取得了满意的效果，现将防治工作归纳总结如下：
1材料与方法
1.1一般资料
选择医院妇产科在2017年1月～2018年12月期间接诊收治住院分娩发生产科大出血的67例患者作为观察对象。其中,乡卫生院转入3例。年龄21-37岁，平均年龄为（27. 3±2.6）岁，孕周37至41周，平均孕周（39.2±0.5）周。初产妇41例，26例为经产妇。阴道分娩43例，剖宫产24例；出血量在500～3000ml之间,平均出血量为1550ml，所有患者均有不同程度的休克症状，比如血压下降、神志淡漠、四肢厥冷、脉搏快而弱等。
1.2方法
1.2.1发生原因：67例产妇，子宫收缩乏力45例，占67.16%。其中单纯子宫收缩乏力27例;妊高症8例，巨大儿6例;羊水过多2例，合并糖尿病2例；胎盘因素共16例，占23.88%。其中胎盘粘连11例，前置胎盘2例，胎盘残留各3例；软产道裂伤共4例，占5.97%。其中宫颈裂伤及阴道壁损伤各2例。凝血功能障碍共2例，占2.98%。孕产史：有人工流产、引产、分娩史56例，占83.58%，而2次以上孕产史者43例，占76.78%（43／56）。
1.2.2救治措施
抢救原则为针对原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克、酸中毒及预防感染。（1）立即建立两条以上静脉通路，快速补充血，使用16～18号静脉套管留置针，必要时采用颈外静脉穿刺或者切开静脉，估计出血量，先快后慢、先晶后胶，一小时之内将1000～2000ml的平衡液或生理盐水快速输入，如果患者失血过多立即进行交叉配血进行输血处理。上述方法不能对循环容量进行有效的维持，那么就应该立即将浓缩红细胞或新鲜全血输入。（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时采用面罩加压供氧或气管插管借助呼吸机机械通气。氧流量6 L/min～8 L/min；（3）积极查找原因，快速止血。是治疗失血性休克的关键，应根据不同性质的出血采取相应的止血措施控制出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆积极治疗原发疾病，可采取按摩子宫、用止血药及缩宫素促进子宫收缩制止宫缩乏性产后出血：卡孕栓直肠或阴道给药对防治产后出血效果好；对胎盘粘连或者残留行人工剥离胎盘术、清宫术。对广泛性出血难以缝合止血行宫腔填塞纱条等处理，对胎盘创面出血或者软产道损伤及时进行缝合，必要时采取结扎子宫动脉和髂内动脉；处理无效应果断行子宫次全切除术挽救产妇生命。（4）密切观察患者生命体征，注意观察阴道流血情况及出血量的监测，为指导医生正确处理提供依据；（5）完善相关辅助检查：交叉配血，尽快完成生化、血常规、凝血机制、3P实验等检查；（6）留置尿管通畅，保持膀胱空虚，防止膀胱充盈影响子宫收缩导致产后出血的发生。
2结果
67例产妇，经过医护人员的及时救治，输血治疗41例，行急诊子宫次切除术2例，全部产妇经过医护人员的积极救治均痊愈出院，抢救成功率100%。平均住院13.5天。
3讨论
产后大出血发病急而凶险，若出血未及时控制，病情常迅速进展，引起失血性休克，甚至死亡。因此，及时紧急抢救产后大出血孕妇，避免出现严重的继发性功能衰退，对抢救产妇生命、降低产妇死亡率意义重大。产科出血的预防工作一直以来是产科工作者不断探讨的问题，但是临床工作中仍然有产妇发生产后大出血的情况发生，甚至出现产妇死亡的病例。产后大出血除从表面血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。依据典型的临床表现及原因，同时结合出血量的测量和估计[1]，即可诊断产后出血。分析发生的原因，该组病例中，主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘自身因素、软产道损伤及自身凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是主要原因，其次是胎盘因素，多孕多产也是发生产科出血的重要因素，所以应重在预防。
预防应从产前、产时及产后三个阶段着手。加强对育龄妇女的宣教，落实避孕措施，减少意外怀孕所致的流产、引产。孕期加强围产期保健，预防和治疗感染，纠正贫血，治疗孕妇急、慢性疾病，积极防治妊高征及其他各种妊娠并存疾病，消除产科出血因素。
产程中，应严密观察产程，及时发现产程异常进行相应的处理，严格掌握剖宫产指征及时机，重视剖宫产问题，强调剖宫产的合理性，创造合理分娩的社会环境，降低剖宫产发生率，减少产后出血的发生。加强接产人员的培训学习，提高接产技术，注意保护会阴，防止胎儿娩出过快，防止宫颈裂伤及软产道裂伤，产后认真检查软产道，及时发现裂伤及时进行缝合，避免发生产科出血休克；识别胎盘娩出的征象，避免过早牵拉脐带，防止胎盘粘连，胎盘娩出后认真检查，及时发现胎盘残留给予处理。宫缩乏力产妇给予按摩、缩宫、止血、宫腔填塞砂条等处理，采取合理有效的止血方法积极控制出血。分娩结束产妇送回病房后不能掉以轻心，应严密观察产妇生命体征，加强巡视，注意产后子宫收缩及阴道流血情况，要求产后2h内，每隔15～20min按压宫底一次，检查膀胱充盈情况，及时发现子宫收缩乏力，避免延误治疗。预防产褥感染引起晚期产后大出血，故应加强分娩期和产褥期的观察治疗，防治产褥感染，是非常重要的，[2]应引起重视。
参考文献：
[1]卢艳梅.产后大出血急救中的护理配合及其临床效果研究.728中国计划生育学杂志[J]，2015，23：827-828.
[2] 张静华，晚期产后大出血120例的临床分析及防治[J]，当代医学，2010，16(1)：192
论文作者:程艳
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：产后论文; 产妇论文; 胎盘论文; 产科论文; 子宫论文; 发生论文; 产道论文; 《医师在线》2019年5月10期论文;