（齐齐哈尔市中医医院神经外科；黑龙江齐齐哈尔161005）
【摘要】目的：探讨神经外科危重患者经皮穿刺扩张气管切开术与传统气管切开术临床效果。方法：现选取2016年3月-2017年8月我院神经外科收治的危重患者60例作为研究对象，随机分成经皮气管切开术组30例及传统气管切开术组30例，经皮气管切开术组给予经皮气管切开术；传统气管切开术组给予传统气管切开术，对两组患者手术情况及并发症发生率进行对比和分析。结果：经皮气管切开术组的术后并发症发生率为13.3%，明显低于传统气管切开术组的40.0%，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）；经皮气管切开术组的手术成功率为100%，明显高于传统气管切开术组的93.3%，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过对行经皮气管切开术及传统气管切开术患者比较分析，发现经皮气管切开术并发症发生率较小，术中及术后出血量，手术时间，手术切口长度以及切口愈合时间优于传统气管切开术，手术成功率较高，可取代传统气管切开术并在全市各大医院推广使用。
【关键词】经皮穿刺扩张气管切开术；传统气管切开术；并发症；神经外科
近年来经皮气管切开术作为一种急救技术在全国大医院临床上被逐步推广应用【1】，我院于2012在全市率先开始引进该项技术，本院采用经皮气管切开及传统气管切开术共抢救神经外科危重患者60例，详细研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料与方法
现选取2016年3月-2017年8月我院神经外科收治的危重患者60例作为研究对象，随机分成经皮气管切开术组30例及传统气管切开术组30例，经皮气管切开术组包括男性患者16例，女性患者14例，年龄46-59岁，平均（57.1±3.6）岁；传统气管切开术组包括男性患者13例，女性患者17例，年龄51-62岁，平均（56.5±2.1）岁，两组患者一般资料不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
经皮气管切开术组：患者取仰卧位，取第二气管间隙为穿刺点，1%利多卡因作局部浸润麻醉，取颈部正中第二气管间隙做1.5-2cm横切口，以套管穿刺针垂直穿刺进针，有突破感后拔除针芯，能抽出气体证明针芯已达气管内，置入导丝，然后扩张钳沿导丝扩张皮下至气管前壁后置入 气管切开导管【2】，扩张钳沿导丝扩张气管前组织时深度要足够，不可过深，为避免过深导致气管前壁损伤，引起气管食管瘘。传统气管切开术组：在胸骨上与环状软骨间局麻或全麻后横行切开皮肤约5cm,逐层分离显露气管前壁，切开1-2个气管软骨环，切开气管，放入气管切开导管，最少需要2人操作。
1.3疗效观察
对两组患者术中及术后出血量，手术时间，手术切口长度，切口愈合时间、并发症（皮下气肿、切口感染、低氧血症、气管食管瘘、纵膈气肿）的发生率以及治疗有效率进行对比和分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4统计学方法
SPSS10. 0统计学软件处理，计量资料以均数士标准差( 士s)表示，组间比较用t检验，计数资料应用X2检验，计数资料以百分率表示，P＜0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床手术情况对比
经皮气管切开术组30例患者的手术时间为（9.7±1.6）分钟，术中出血量为（8.8±2.3）毫升，术后出血量为（1.3±0.2）毫升，切口长度为（1.6±0.1）厘米，切口愈合时间（1.7±0.1）天，30例患者全部手术成功，手术有效率为100%；传统气管切开术组30例患者的手术时间为（30.1±5.2）分钟，术中出血量为（28.9±3.2）毫升，术后出血量为（3.1±0.4）毫升，切口长度为（4.3±0.2）厘米，切口愈合时间（5.8±0.3）天，28例患者成功，手术有效率为93.3%，传统气管切开术组的临床效果明显优于传统气管切开术组，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者手术并发症发生率对比
经皮气管切开术组30例患者发生皮下气肿1例、切口感染0例、低氧血症3例、气管食管瘘0例、纵膈气肿0例，并发症发生率为13.3%；传统气管切开术组30例患者发生皮下气肿3例、切口感染4例、低氧血症2例、气管食管瘘1例、纵膈气肿2例，并发症发生率为40.0%；经皮气管切开术组并发症发生率明显高于传统气管切开术组，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
我院神经外科年收入患者1000余人，手术量200余例，危重患者需行气管切开约30余人，传统气管切开方法手术时间长，术后出血多，皮下气肿【3】，纵膈气肿多，术后愈合时间长，并发症多，因此寻找一种高效、安全、并发症少的气管切开方式意义重大【4】，经皮气管切开术现在北京、上海医学中心已经开展，但现在受传统气管切开术的普及影响，并未推广，经皮气管切开术属于微创手术，创伤小，并发症少，医疗费用基本与传统气管切开术相当，具有良好的经济社会意义，且操作简单，该方法便于在市级、县级医院推广，产业化前景巨大。该方法简便快速，可自己独立完成【5】，安全性高，善于推广，不增加患者治疗负担，手术效果确切，术后并发症少，恢复快，愈后好，具有良好的经济效益，值得推广和应用。综上所述，通过对行经皮气管切开术及传统气管切开术患者比较分析，发现经皮气管切开术并发症发生率较小，术中及术后出血量，手术时间，手术切口长度以及切口愈合时间优于传统气管切开术，治疗效果明显，可取代传统气管切开术并在全市各大医院推广使用。
参考文献
[1]亢宏山,白艳,马洪芳,等.经皮扩张气管切开导管在重症监护病房气胸患者胸腔闭式引流中应用的疗效观察[J].中华危重病急救医学,2014,68(12):901-904.
[2]卢燕,沙玉霞,殷延涛,等.经皮扩张气管切开术在ICU 危重症患者中的应用[J].宁夏医科大学学报,2014,36(10):1154-1155.
[3]董延林,夏国生,葛莲芳,等.经皮扩张气管切开术在危重症患者建立人工气道中的应用[J].临床肺科杂志,2014,19(2):312-314.
[4]郜杨.改良经皮扩张气管切开术在危重症患者中的临床应用[J].中国急救医学,2014,52(10):897-898.
[5]翟翔,张金玲,杭伟,等.经皮扩张气管切开术并发症影响因素分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015,50（1）：57-60.
基金项目：齐齐哈尔市科学技术计划项目 项目编号SFZD-2015083
论文作者:孟庆丰
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
标签：气管论文; 切开术论文; 患者论文; 传统论文; 并发症论文; 切口论文; 手术论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;