【摘 要】目的：观察对股骨颈骨折患者实施中医特色护理的临床效果。方法：对来我院就诊的股骨颈骨折且实施内固定手术的34例患者联合中医特色护理，观察患者术后并发症及恢复情况。结果：全部34例患者均未出现明显术后并发症，患肢恢复情况良好。结论：中医特殊里能明显减少股骨颈骨折患者的并发症，有助于提高患者恢复能力。
【关键词】股骨颈骨折；中医特色；护理；老年
伴随着近来老龄化加剧，股骨颈骨折的发病概率在逐年升高。由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力较少[1]。虽然也有小部分青壮年受到外力冲击导致的股骨颈骨折患者，但是其发病年龄多集中在老年人，老年女性发病几率略高于男性[2]。股骨颈骨折的致残率和致死率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一[3]。股骨颈骨折患者的后期护理成为保障患者生活质量的重要途径，需要引起临床上的广泛关注。本文笔者关注了2015年至2016年于我院骨科就诊的34例实施闭合复位内固定的股骨颈骨折患者，观察患者术后结合中医特色护理后的并发症及恢复情况，现将结果汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2015年6月至2016年12月期间来我院骨科就诊且实施闭合复位内固定的股骨颈骨折患者共计34例，患者年龄均在60至80之间，平均年龄为（67.9±3.5）岁，其中女性患者20例（占全部的58.82%），男性患者14例（占全部的41.18%）。
1.2诊断标准 根据《中国骨伤科学》[4]的诊断标准制定：（1）有外伤史，髋部有明显的疼痛感，行走障碍；（2）骨折部位局部肿胀疼痛，关节屈伸不利，有纵向叩击痛；（3）有明确的理化检查结果支持；（4）骨折发生在近7天以内。
1.3纳入标准 （1）年龄在60至80岁之间，符合GardenⅡ、GardenⅢ分型的股骨颈骨折患者；（2）于我院成功实施牵引复位后，进行闭合复位内固定术；（3）无糖尿病病史；（4）排除陈旧性骨折的可能性。
1.4治疗方法 患者按照正常手术流程实施牵引复位及闭合复位内固定术。术后按照恢复分期结合中药及其他护理方法，对患者实行个体化治疗。
1.4.1情志护理：由于老年人骨质疏松，筋骨不坚，骨折概率远高于青壮年，往往跌倒就容易发生骨折。骨折发生的突然，疼痛剧烈，而老年患者骨愈合能力随着年龄的增长慢慢减弱，这就延长了骨折愈合的时间，加重了患者的心理负担。医生与患者及患者家属多交流沟通，促使患者及其亲属进一步了解骨折的预后，一方面是提高了患者的配合程度，另一方面也减轻了患者的心理负担。对于防范术后并发症，加速复健过程有积极的影响。
1.4.2康复指导：股骨颈骨折患者实行内固定后根据不同恢复时期有不用的康复指导意见。由于疼痛剧烈，许多患者意识不到应早期开始复健过程，耽误了愈合的最佳时机，造成复健过程延缓。医护人员应多沟通，勤督促，做好康复指导。术后0至1周主要活动足趾及踝关节，术后三天即可以在医生指导下开始CPM练习。术后2至4周可以开始进行直腿抬高练习、后抬腿练习、俯卧位勾腿练习、抗阻伸膝练习、主动髋屈伸练习（在无或微痛及骨折稳定的前提下）术后5周至3个月在X线下确诊骨折部位已愈合的前提下，可以开始进行患肢负重练习，由轻到重缓慢增加负重。术后4个月以后逐渐全面的恢复正常生活。
1.4.3中药干预：根据患者恢复期的不同，确定了不同恢复时期使用的方剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨折早期（四周以内）由于骨折、淤血造成脉络不通、血瘀气滞。故采用活血化瘀，舒筋通络的治则，选用方剂为桃红四物汤。骨折中期（四周至九周）骨折部位已经开始愈合，而筋脉未续、淤血未散治则以续筋接骨，活血通络为主。方用接骨散。骨折后期（九周之后）局部淤血已消，筋骨已续，须补益肝肾，强健筋骨，促进后期愈合，方用补中益气汤加减。骨折中后期可以利用汤剂药渣进行药浴。
1.4.4饮食调控：本次观察患者均为60岁以上老年人群，其脾胃功能相对虚弱，饮食应确保适量、适度原则。嘱患者多食易消化、富含营养的清淡少油腻食物。对于血脂高的患者，严格控制食物摄入。
1.4.5并发症的预防：（1）患者卧床期间每日温水擦洗，在骶尾部增加气垫防止褥疮发生。（2）每日饮水不少于1500ml，促进排尿防止尿路感染。（3）每日温水或淡盐水漱口，定期翻身扣背，促进咳嗽排痰，防止肺部感染。（4）可配合循经按摩或气压裤，预防深静脉血栓
1.5观察指标（1）有无术后并发症（包括褥疮、肺部感染、尿路感染等）；（2）患者骨折愈合时间长短（以X线下愈合时间为准）；（3）患者住院日期长短。
2结果
通过对34例股骨颈骨折患者术后的中医特色护理，治疗过程中患者基本保持较开放的心态，患者骨折愈合时间最长为85天，最短42天，平均愈合时间为（56.7±13.2）天。观察的全部34例患者无一例并发症出现，住院时间最长117天，最短62天，平均住院时间为（85.7±22.3）天。患者护理满意度高达97%与我院未采用中医特色护理之前相比，股骨颈骨折患者并发症明显减少，住院时间明显缩短。
3结论
伴随着社会老龄化的加剧，临床过程中老年股骨颈骨折的患者越来越多。而股骨颈骨折的致残率较高，极大地影响了患者日后的正常生活，股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率略高于男性[5]。造成老年人发生骨折有2个基本因素：1、内因骨强度下降，多由于骨质疏松引起，加之股骨颈上区滋养血管孔密布均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。2、老年人髋周肌群退变，反应迟钝，加之髋部受到应力较大，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。目前普遍认为，骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素[6]。而临床中由于患者年龄相对较大，往往伴随有其他的病症，对临床的辩证诊治以及护理工作带来了相当的困难[7]。加之老年人筋骨不坚，脾胃虚弱，机体各脏器相对功能减弱，愈合时间较普通青壮年更长，一旦临床护理不当，容易造成并发症，给患者带来二次伤害。本次观察是以实施了股骨颈骨折闭合复位内固定术的患者结合中医特色护理为切入点，旨在探寻中医特色护理对于提升股骨颈骨折患者术后治疗效果及生活质量的效果。患者住院期间根据不同恢复时期确定的不同中药主方，在治疗过程中取得了良好的治疗效果，有效减轻了患者疼痛周期。中医特色护理可以根据患者的不同体质、不同病程确立不同的治疗方案，根据疾病进展过程灵活更改用药及复健方案[8]。对患者体现了更灵活、更多变的个人诊疗体系。
本次临床观察结果显示：患者平均愈合时间为（56.7±13.2）天。观察的全部34例患者无一例并发症出现，平均住院时间为（85.7±22.3）天。患者护理满意度也有明显提高。由此可见，中医特色的护理体系在对股骨颈骨折患者的治疗过程中有明显的治疗优势，能够减少术后并发症的出现，缩短骨折愈合时间。与临床其它相关研究的结果类似。
参考文献：
[1]吴爱琼. 髋关节置换术后老年股骨颈骨折患者的中医护理效果[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，（83）：13-14.
[2]陈美莲，陈瑞琴，李海花. 中医护理联合早期康复护理对老年股骨颈骨折患者的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，（12）：1857-1858.
[3]邬效菊，丁云. 中医辨证护理在股骨颈骨折患者中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志，2014，（02）：112+114.
[4]邹本贵主编.中国骨伤科学[M].北京：科学出版社.2002.
[5]张清影，梁诚之. 中医护理联合早期康复护理对老年股骨颈骨折患者的影响[J]. 中国中医急症，2014，（05）：996-997.
[6]詹军华. 浅谈中医护理在23例股骨颈骨折患者中的临床应用及体会[J]. 中国民族民间医药，2013，（21）：66.
[7]刘兵. 老年股骨颈骨折患者采用中医护理的临床观察[J]. 光明中医，2016，（16）：2413-2415.
[8]林敏. 中医分期护理对股骨颈骨折术后患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2016，（02）：45-46.
论文作者:黄宇香
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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