喀什地区第一人民医院乳腺头颈肿瘤外科 844000
摘要:目的 对乳腺癌患者达到根治、美容且提高术后生活质量。方法 我院对46例中早期乳腺癌Auchincloss术式进行综合改进。(1)术前1周内单次小剂量辅助化疗;(2)均取横行或斜行,并尽量避免弯向腋窝的切口;(2)西餐刀游离支瓣;(3)左右侧乳腺癌采用不同顺序的乳房切除;(4)保留肋间臂神经;(5)使用自制加压乳癌背心;(6)术前辅助化疗;(7)术后放疗或化疗。结果 本组病例随访2~5年,术后效果良好,无局部复发和远处转移。5例出现患侧上肢水肿;3例小面积皮瓣坏死;3例发现切口下少量积液;4例短期内同侧腋窝及上肢内侧感觉障碍。结论 通过上述综合改进,既能彻底根治病灶、保持外型美观,又能最大限度地减少并发症,有效地提高患者术后生活质量。
关键词:乳腺癌改良根治术;综合改进;并发症
随着检测手段的提高,乳腺癌多能得到早期诊断,加上人们对生活质量要求的提高,手术范围日趋缩小,但乳腺癌改良根治术还是当今各级医院的常规方式。由于手术过程中操作技巧以及术前术后处理方式的不同,多种原因引起不同的并发症。我院对46例乳腺癌Auchincloss术式术前、术后处理进行的综合改进,临床效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例,均为女性,年龄30~54岁,中位年龄42岁,癌肿分布均为单侧。位于乳房中央5例,外上26例,内下4例,内上3例,外下8例。术前经病理证实为乳腺癌。对照组28例,因医师操作习惯不同,未予改进方式施术。
1.2 方法(1)术前1周内单次小剂量辅助化疗;(2)取横行或斜行且避免弯向腋窝的切口;(3)左侧乳腺癌采用从锁骨下、肋骨旁、肋缘上,右侧乳腺癌从肋缘上、胸骨旁、锁骨下的顺序切除乳房;(4)使用西餐刀游离支瓣;(5)保留肋间臂神经;(6)术后使用特制弹力加压背心及负压引流;(7)术后化疗或放疗。
1.3 结果
1.3.1 病理类型 乳腺导管浸润癌27例,浸润性小叶癌8例,导管内癌3例,乳腺黏液腺癌4例,乳腺浸润癌部分腺癌2例,髓样癌1例,髓样癌伴大量淋巴结浸润1例。
1.3.2 TNM分期 Ⅰ期69.57%(32/46),Ⅱ期26.09%(12/46),Ⅲ期4.35%(2/46)。腋淋巴结转移率36.86%(17/46);ER(+)57.69%,ER(-)42.31%。
1.3.3 治疗结果 对比46例改进方法施术者和对照组28例患者,结果见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1 两组患者治疗效果比较注:*与术中牵拉臂神经有关
2 讨论
2.1 乳腺癌改良根治术的优点 术式对早中期乳腺癌既能彻底达到根治的目的,又能保持患侧上肢功能[1],保留胸肌使术后外形饱满,而横行的Stewar+切口或斜行的orr切口较纵行切口有良好的腋窝暴露,使淋巴结清扫容易,切口张力适中且位置较低,瘢痕不容易显露,需行乳房重建时尤为适用。本组病例包括乳房4个象限,最大肿块直径约5 cm,均能以横行切口施术。而不弯向腋窝的切口,可避免腋窝处的切口瘢痕压迫引起的上肢水肿。
2.2 新辅助化疗 乳腺癌是一种全身性的疾病,即使是早期乳腺癌确诊时,体内也会存在高危微小转移病灶,术前新辅助化疗,可控制原发病灶,减少术后复发和播散[2]。本组病例中有2例临床分期为Ⅲ期,通过术前化疗,肿块明显缩小,腋淋巴结也缩小、消失,为术中保留肋间臂神经创造了条件。
2.3 不同顺序的乳房切除 施术者绝大多数习惯右手持刀,且由于癌肿位于左右侧乳房的不同,施术时常位于患者两侧,笔者体会到,不同顺序的乳房切除即顺时针方向的乳房切除,更利于术者有条不紊地对乳房进行切除,使操作更快捷。
2.4 保留肋间臂神经 腋淋巴结清扫中切断肋间臂神经,将引起相应区域皮肤麻木、疼痛或腋窝无汗症[3]。Temple报道在Ⅰ期乳腺癌腋淋巴结清扫中保留肋间神经50例,术后随访3~5年,无局部复发病例[4]。郑镇本等也报道术中保留肋间臂神经66例,经随访无局部复发[5]。我院在腋淋巴结无明显转移的乳腺癌患者腋淋巴结清扫中,保留肋间臂神经,术后患者上肢内侧及腋部皮肤感觉功能正常,术后生活质量得以明显提高。
2.5 皮下积液及皮瓣坏死 术中止血不彻底,皮瓣张力大,术后包扎不可靠,引流不畅,及大面积使用电刀产生的电弧和高温对皮下血管网的破坏等,均是造成皮下积液及皮瓣坏死的重要原因。我院使用西餐刀游离皮瓣,术后充分引流并使用包绕腋窝及胸部的弹力背心均匀加压包扎,不但缩小皮瓣游离时间,还可明显减少皮下积液及皮瓣坏死,一旦发生积液,采用自积液处由上向下分断加压包扎多次抽液方法,使积液很快得以控制。
乳腺癌是一个综合因素全身性疾病,手术只是切除原发病灶,不能彻底清除微小转移存留在淋巴系统和血液中的癌细胞,加之术中由于创伤、牵拉、挤压均使癌细胞逸出扩散进入淋巴系统和循环中。因此早期化疗和放疗对预防手术后复发和转移具有重要意义。
在乳腺癌改良根治术的基础上,适当改进调整手术方式和操作技巧,并注重术前术后的处理方法,不但可达到根治美容的目的,还可以缩短手术时间、减少并发症,而且明显提高患者术后生活质量。
参考文献:
[1]杨名添,唐军.胸部肿瘤外科新进展.广州:中山大学肿瘤防治出版社,2004,8.
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[5]郑镇木,黄少旺,郑雄烈,等.保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的临床应用.中国实用外科杂志,2004,24(3):167-168.
论文作者:曾芳芳,赵洪玉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
标签:乳腺癌论文; 术后论文; 切口论文; 淋巴结论文; 腋窝论文; 乳房论文; 神经论文; 《健康世界》2016年第4期论文;