郑州中医骨伤病医院风湿科 河南郑州 450016
摘要 目的探讨系统性健康教育对类风湿关节炎患者复诊率及依从性的影响，方法：将2013年4月—2014年3月本科收治的90例类风湿关节炎住院患者设为对照组，将2014年4月—2015年3月收治的106例设为观察组并随机分为2组，对照组给予常规的健康教育和治疗护理，观察组给予系统的健康教育，（即病人在住院期间一直到病人出院后一年内实施连续的系统的健康教育，对患者的病情进行评估、制定护理计划及建立切实可行的护理方案，同时采取一定的心理干预和健康教育最后对患者的复诊率及依从性进行评价），比较2组类风湿关节炎患者的复诊率及依从性。 结果：2组患者均病情好转出院，随访1年，观察组患者的复诊率及依从性比对照组明显增高，差异有统计学意义（P小于0.05）.结论：系统性健康教育能明显提高类风湿关节炎的复诊率及依从性。
关键词：健康教育；类风湿关节炎；复诊率；依从性
类风湿性关节炎是一种以慢性、对称性及周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。其主要临床表现为：受累关节疼痛、肿胀、功能障碍、关节畸形，病程长、且反复发作，患者一般在2~3年内的致残率较高，如不及时合理治疗，3年内关节破坏可达到70%。从而导致患者家庭生活质量急剧下降，其中很多患者因为对疾病缺乏正确的认识，回家后不能够很好的遵照医嘱进行持续的治疗，自行的减药、停药，或者因劳累、感染、受凉、导致病情复发，影响着患者的疗效和依从性。为此，通过近1年我们对类风湿关节炎病人由常规的健康教育更改为系统的健康教育方法，取得了良好的效果，促进了病人的康复，明显提高类风湿关节炎的复诊率及依从性。其报告如下：
1对象与方法
1. 1研究对象选择2013年4月—2014年3月本科收治的90例类风湿关节炎患者为对照组，其中男41例，女49例， 平均年龄（ 43.4±0.7 ）岁；选择2014年4月—2015年3月收治的106例设为观察组，其中男49例，女57例，平均年龄（45.2±0.4）岁，两组患者诊断均符合关国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟2009年提出的诊断标准。排除标准：严重的免疫系统疾病及类风湿关节炎并发症，严重的肝肾功能障碍及严重关节畸形的患者，2组患者在年龄、性别、职业、文化程度、沟通能力及治疗方案方面比较，差异无统计学意义(P > 0. 05 )，治疗的药物均采用我院根据患者辩证施治所研制的中药，因此可具有可比性。
1.2方法：2组患者入院后均予常规治疗及护理，并对患者进行相关简单的类风湿关节炎健康知识教育;观察组在此基础上由责任护士负责对患者进行个性化系统健康教育，
1.2.1入院后对病人进行整体评估，确定病人的健康教育需求。健康教育的目的是让病人了解所患疾病的一般知识、检查治疗的目的及护理要点。这就要求护理人员了解病人的心理状况，用知识帮助指导病人，并利用护士的威信给病人信赖感，从而消除病人的焦虑状态。在我科室，病人入院后责任护士要第一时间去看望自己的病人，并认真的进行体格检查，护士应根据病人疾病的不同阶段以及各功能受限的程度，进行个体化的功能指导和健康教育，并详细讲明各种检查、治疗、用药的目的，注意事项及配合方法。让病人对自身疾病有个基本了解才能积极配合我们的治疗和护理。
1.2.2开展形式多样、内容丰富多彩的健康教育。要因人而异，采用不同的方法。具体方法有集体教育法：讲座、书面教育（发宣传资料）、电化教育（幻灯、录像）等，出宣传栏，每月一期的有关类风湿关节炎的健教专栏；个别指导教育法：一对一教育，责任护士针对病人的具体情况进行个别指导教育，并在病区内用板报的形式展出“心愿树”架起病人与医护之间的关系，有效的缓解了目前较紧张的医患关系，近1年来我病区的满意度一直以来保持到98%以上，每月都会受到病人数十几封的感谢信。
1.2.3临床健康教育
1.2.3.1疾病知识教育。类风湿性关节炎的概念和诊断依据：是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病，其特征示对称性多关节炎。以双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最为常见，病情逐渐加重，最后导致关节强直，畸形、功能受限而有不同程度的残废。诊断依据：参照1987年美国风湿病学修订的分类标准：1、晨僵至少1小时（≥6周）2、3个或者3个以上关节区的关节炎（≥6周）3、腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）4、对称性关节炎（≥6周）5、皮下结节 6、手X线改变。7、类风湿因子阳性。有上述七项中四项者即可诊断为类风湿性关节炎，让病人适当的对疾病有所认识，真正做到早期诊断、早期治疗、早期干预的，及时有效的控制类风湿关节炎的发展。
1.2.3.2用药健康指导。是药三分毒，抗风湿类药物也是如此。绝大多数药物都有一定的毒副作用，而药物治疗是治疗类风湿性关节炎最常用的措施，只有长期坚持服药、规律用药才能使疾病得到良好的控制。因此，应督促患者按时按量的服药，不能随意添加或减少药量，或觉得症状缓解而停药，加重再服药，向患者讲解停药的危害。在用药期间严密观察药物疗效及药物不良反应。按医嘱服药、注意剂量、掌握毒副反应。我院主要使用自制中药及汤药制剂治疗类风湿，配合使用一些非甾体抗炎药、免疫抑制剂等。主要的不良反应有:服药后出现胃肠道反应：如胃部不适、胃痛、恶心、甚至胃粘膜溃疡、出血，一定程度的肝肾功能损害。所以用药期间要嘱咐定期检查血尿常规，肝肾功能。
1.2.3.3功能锻炼教育。依病情而定，各项要求不一。急性期，发热及内脏受累的患者以卧床休息、关节制动为主，关节畸形严重的患者保持关节功能位。症状减轻后，可做主动或被动的四肢运动，如各关节伸展、曲伸运动等，锻炼要循序渐进。每日功能锻炼2~3次，动作宜轻、柔、慢，以患者能耐受为准。恢复期重视功能锻炼，包括全身性锻炼和关节功能锻炼，避免关节废用。每天应定时做全身和局部相结合的关节运动。如：手指伸张、织毛衣、挺胸、伸腰、踢腿、摇动关节和按摩关节等，为此我科专门录制了骨病康复操，每天定时会在我们院内网站及电视频道播出，每晚8点在我们病区由护士专门带领病人做操，以提高患者功能锻炼的依从性。
1.2.3.4家庭支持指导。此疾病病程长，易反复，许多病人都存在或多或少的心理问题，不仅要求我们的护理人员要及时发现患者的心理问题给予疏导，还要求我们的家属及亲朋好友和病人建立相互依赖的关系，正确的了解和对待这种疾病。在护理的过程中，注意察言观色，如病人的语言、表情、姿势等，以便于了解病人的心理状态，最重要的是和病人谈心，理解病人的身心痛苦。对于病人流露出的真情应予以保密，并客观判断病人的心理状态。减少病人对本病的悲观恐惧心理，并从精神上给病人以安慰、支持，增强病人战胜疾病的信心，可以列举一些治疗成功的病例，让病人看到光明，充满希望。同时要注意发现患者的一些兴趣爱好，积极的让患者根据情况参与一些社会活动使病人重新扬起生活的风帆，积极配合治疗。
1.2.3.5出院健康指导。类风湿性关节炎的治疗不仅仅局限于医院，更多的时间是在家庭的治疗与护理，这是一个长期且漫长的过程。要求患者坚持不懈的服药，定期复查，进行功能锻炼，避风寒、防潮湿、防感冒，避免诱发因素；合理摄取饮食，加强营养；及时调理心理状态，提高患者的生活质量。出院每3天、7天、15天、30天、半年我们主管医生和护士都会做到专人专访，同时我们还建立了患者微信群，以便于我们及时和患者进行沟通及用药的指导，大大提高了患者的复诊率及依从性。、
1.3评价指标：对患者出院后1年内内复诊情况进行调查，患者亲自至门诊复诊)1次为复诊，患者未至门诊复诊或仅由家属前往门诊取药为未复诊。比较类风湿关节炎两组患者在康复一年后患者的满意度、复诊率及依从性。
1.4统计学方法采用SPSS13. 0统计软件进行处理，计数资料比较采用丫检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
3. 1类风湿关竹炎是一种慢性疾病，积极规范的治疗可延缓病情进展，减少致残率，提高患者生存质量。目前在临床中我们治疗类风湿关节炎关注更多的是药物治疗，反而忽视了对病人心理问题的关注，而类风湿关节炎因病程长，易反复，缺乏对本病的正确认识，认为本病不可治愈，从而丧失治疗的信心，或者寻求偏方，急功进利相信能够彻底治愈出现乱投医的现象，导致病情迁延不愈，病人的复诊率依从性较差，最终丧失了最佳的治疗时间。
系统性健康教育在类风湿关节炎治疗过程、复诊率和依从性方面起着至关重要影响，鉴于此，我们在类风湿关节炎常规的健康教育基础上进行了系统性健康教育，并对患者的复诊率进行了比较，研究结果显示：一年后观察组的复诊率及明显高于对照组，差异具有统计学（ P≤ 0.5）伴随着疾病病程的延长，系统性健康教育能够让 患者及家属对疾病有了正确科学的认识和了解，使类风湿关节炎患者得到了规范化治疗、提高了患者的复诊率，使类风湿关节炎患者就医的依从性增加，真正使患者的疗效得到了提高，复发率得到了大幅度的下降，提高了患者的生活质量。
4、体会
类风湿关节炎危害的不仅是一个人的身心健康，而是整个家庭的和睦幸福。对类风湿病人进行系统的健康教育十分必要。尤其是一些经济困难的病人和一些地处农村的病人，由于受医疗条件和文化程度的限制，不仅缺乏基本的医疗知识和技能，且有些病人拒不接受治疗，以致引起关节畸形、关节功能障碍甚至生活不能自理。还有一部分病人认识不到此病的危害，对此病未给予足够的重视。因此，我们护理人员必需加大护理力度，进行系统、扎实的、个性化的系统性健康教育。使病人及家属了解有关疾病发生、发展、治疗的基础知识，掌握疾病各个时期的治疗、护理特点，学会自我保健，减缓病人的痛苦，促进病人的康复。
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论文作者:吕妮妮
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年5月
论文发表时间:2017/5/16
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