（蓬安县中医医院 四川南充 637800）
摘要：目的 研究对阑尾手术儿童术后展开优质护理的效果。方法 选取100位我院收治的阑尾炎住院儿童，随机分组后，分别实施基础护理以及加强术后优质护理。对比两组患儿家属对护理满意度、患儿术后生存质量评分以及疼痛程度差异性。结果 对照组满意度为86%，观察组达到96%。生存质量方面，观察组经过护理后在社会关系、环境影响、心理维度、生理维度四方面生存质量评分明显高于对照组。疼痛方面，手术当天两组疼痛均较为明显，之后开始逐渐减轻；观察组从术后第二天开始疼痛评分显著低于对照组。结论 术后优质护理有利于针对阑尾炎手术患儿术后疼痛展开预防性护理并强调患儿的心理护理，从而提升其术后生存质量，提升患儿家属的满意程度。
关键词：优质护理；术后护理；阑尾炎；生存质量；疼痛程度
Postoperative quality nursing observation of pediatric appendicitis
Li lingyun （sichuan nanchong，nanchong，nanchong county，sichuan province 637800）
[abstract] objective to study the effect of quality nursing for children with appendiceal surgery. Methods：100 patients with appendicitis admitted to our hospital were selected，and the basic nursing and postoperative quality nursing were implemented. Compared with the families of the two groups，the nursing satisfaction，postoperative survival quality score and the difference of pain degree were compared. Results the control group was satisfied with 86% and the observation group reached 96%. In terms of quality of life，the observation group was significantly higher than the control group in the four aspects of social relations，environmental impact，psychological dimension and physiological dimension after nursing. In pain，the two groups of pain were more obvious on the day of surgery，then gradually decreased. The observation group received significantly lower pain scores from the following day than the control group. Conclusion postoperative nursing quality to preventive care on appendicitis surgery with postoperative pain and emphasize the patient's psychological nursing，so as to enhance their quality of life，promote families of children with satisfaction.
[key words] quality care；Postoperative care；Appendicitis. Quality of life；The degree of pain
阑尾炎属于临床常见急腹症之一，病情通常发展迅速，多发生于年轻人群和儿童阶段。在阑尾炎急性期，患者右下腹部疼痛感觉明显，会严重影响生活、工作和学习[1]。儿童出现急性阑尾炎发病率虽然相对于成年人而言较低，但由于儿童自身抵抗力及免疫力影响，病情重、起病急，若未及时通过手术控制很可能发生阑尾穿孔或弥散性腹膜炎[2]。现阶段阑尾手术多采用腹腔镜完成，术后恢复过程中由于儿童依从率较低，因此更需注重护理干预，提升配合性，强调术后快速恢复[3]。本文通过对比观察了术后优质护理在小儿阑尾炎临床护理中的应用，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年2月至2017年5月期间收治的阑尾炎住院病患共100例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为24：26；年龄区间处于4-11岁，平均年龄（7.38±1.13）岁；自发病至入院时间最短1小时、最长4小时，平均（2.01±0.33）小时。观察组中男女比例为23：27；年龄区间处于4-10，平均年龄（7.15±1.09）岁；自发病至入院时间最短1小时、最长4小时，平均（2.06±0.28）小时。两组基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
对照组应用基础护理，根据阑尾炎手术术后恢复实施各项护理配合，包含了解患儿是否存在疼痛感、观察腹腔镜手术切口位置是否存在红肿、化脓情况，对患儿家属实施基础疾病教育[4]。观察组在此基础上强调术后优质护理，具体操作如下。
1.2.1体位控制
由于儿童自我控制能力较弱，因此术后体位控制需联合患儿家属共同完成，术后避免压迫到腹腔镜切口位置，以免发生不必要的疼痛感。为患者选择舒适的体位，通常为仰卧位，并保证将患儿头部向一侧偏，避免分泌物误吸导致窒息危险[5]。腹腔镜手术术后恢复速度较快，通常术后六小时便可协助患儿在病床上取半卧位，避免长时间姿势不变造成关节麻木或肌肉酸痛感。询问患儿是否存在不舒服的地方，以儿童的视角来沟通，拉近与患儿的距离，帮助患儿主动将不适感说出来。
1.2.2伤口观察
虽然腹腔镜手术切口较小，通常用一片创口贴便可覆盖，但仍需注重对伤口位置的观察。这是由于小龄患者活动量较大，对术后服药或注射操作存在明显抵触情绪，身体上的抗拒可能造成手术切口愈合不良，一旦发现缺口位置存在红肿或感染迹象需及时上报，并加强切口处的清洁[6]。
1.2.3疼痛护理
在麻醉药物消失后，疼痛感逐渐提升，此时患儿可能存在哭闹情况，若哭闹严重可应用试量镇痛药物止痛。通常可根据患儿兴趣爱好，通过转移注意力方式，在病房内播放动画片、提供儿童阅读书籍来转移患儿对疼痛的关注程度。在病房内大声表扬表现好的患儿，使之产生荣誉感，并带动病房内其他患儿。
1.2.4并发症护理
通常阑尾炎患者术后需实施持续心电图监护至少24小时，并采用的流量吸氧，避免术后发生心肌缺血和心率失常。腹腔镜治疗阑尾炎过程中需要建立人工气腹，二氧化碳的注入会影响到患儿术后胃肠蠕动能力，影响其排气，产生胀痛感。此时可帮助患儿轻柔腹部，指导其正确活动，以帮助胃肠尽快达到正常状态。
1.3观察指标
通过匿名问卷调查方式了解患儿家属对护理的满意程度，分为满意、一般、较差三种，满意度为满意率与一般率之和。从社会关系、环境影响、心理维度、生理维度4项评价患者在入院时及护理后生存质量评分，分数越高表示生存质量越优。以VAS评分[7]评估患者疼痛程度，分值为1-10分，分数越高表示疼痛越明显。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1满意度比较
比较两组患者及家属对护理的满意程度，显示对照组为86%，观察组为96%（p＜0.05），详见表一。
3 讨论
随着医疗模式的改革，护理方法从根本上出现了变化，需要护理人员更重视患者的个性化需求，提供以患者为中心的优质护理服务，在基础护理的强化前提下落实责任制度，提升服务水平。对于低龄患者而言，相对于成人护理难度明显提升，患儿对吃药、注射、检查等操作往往存在明显抗拒情绪，表现出哭闹或挥动手足等不配合状态，影响到穿刺一次成功率以及术后伤口的保护。
阑尾炎疾病的出现会造成儿童发生明显不适感，严重的疼痛让其无法理性的思考并与外界交流，往往对自身不良反映无法主动表达或表达不清晰，导致术后并发症无法被及时发觉。腹腔镜治疗阑尾炎在人工气腹的建立下，术后往往由于二氧化碳未完全排出造成腹部明显胀痛感。这一胀痛感需要患者自身逐渐缓解，可通过身体的活动以及饮食的控制来完成。基于患儿配合程度不高，因此优质护理中需强调对患儿情绪的疏导以及家属的配合，指导患儿在病床上以正确的体位面对术后不适感，尽快恢复胃肠功能。
入院时，两组患儿生存质量评分并无明显差异且均处于偏低水平，社会关系、环境影响、心理维度、生理维度分别处于40分、39分、32分、36分左右。经过术后手术切口的逐渐恢复以及护理干预，两组生存质量评分均显著上升，对照组上升至（50.742.18）分、（46.622.88）分、（46.072.74）分、（45.453.29）分；观察组上升至（67.473.11）分、（56.742.65）分、（57.743.02）分、（52.332.71）分。疼痛方面，术后随着麻醉药物的消退，患儿会逐渐感受到疼痛感。虽然腹腔镜手术为微创手术，切口较小且术后可较快恢复。但手术本身造成患儿的恐惧感以及术后身体无法自由活动造成的烦躁感会影响患儿疼痛阈值，放大疼痛程度。经过护理后，对照组术后第二天与术后第五天VAS评分分别为（6.12±0.67）分与（4.21±0.65）分，观察组VAS评分分别为（5.11±0.54）分与（2.58±0.46）分。本次研究中强调了术后对患儿伤口的观察、体位的控制、疼痛的转移以及并发症的干预，综合护理下患儿术后恢复状况更佳。除了对患儿的临床护理干预外，还需强调对患儿家属的健康教育，让家属了解术后饮食方面的控制要点以及出院后自我护理重点，帮助患儿尽快恢复。
综上所述，在阑尾炎手术后对患儿实施优质护理除了基础护理操作外，还应强调患儿年龄特点，注重优质服务，提升护理质量。
参考文献
[1]唐晓琳.经腹腔镜下胆囊切除术前术后优质化护理服务的方法及效果观察[J].中国医药指南，2013，v.11 18：416-417.
[2]刘琴，徐宏宇，万四红，彭霞.循证护理在预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，v.19；No.310 10：102-103.
[3]王宏丹.优质护理对急性阑尾炎手术患者术后生活质量的影响观察[J].中国医药指南，2016，v.14 16：224.
[4]张聪聪.循证护理在预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，v.7 13：197-198.
[5]丁帅.护理干预对腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎效果的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，v.24 20：2264-2266.
[6]姚康康.循证护理对小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染的预防效果观察[J].中国现代药物应用，2015，v.9 22：187-188.
[7]岳俊芳，岳娜，汤应龙.循证护理对预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染护理效果研究[J].继续医学教育，2016，v.30 12：123-125.
论文作者:李凌昀
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/21
标签：术后论文; 患儿论文; 阑尾炎论文; 切口论文; 疼痛论文; 手术论文; 患者论文; 《航空军医》2017年第11期论文;