黑龙江省牡丹江绥芬河市人民医院 157399
摘要：目的 研究分析强直性瞳孔患者行0.125%和0.0625%毛果芸香碱药物试验瞳孔变化特点及临床观察。方法 此次研究的对象是选择20例（25眼）强直性瞳孔患者。将其临床资料进行回顾性分析，并行0.125%和0.0625%毛果芸香碱药物试验，双眼结膜囊内间隔24 h以上各滴入1滴0.125%和0.0625%毛果芸香碱，观察双眼瞳孔变化特点。结果 20例（25眼）强直性瞳孔中，药物试验30 min时可观察到患眼瞳孔明显收缩，45 min时瞳孔收缩幅度最大。15例单眼强直性瞳孔行0.125%毛果芸香碱药物试验45 min时，健眼瞳孔收缩7眼；行0.0625%浓度毛果芸香碱试验45 min时，1例健眼出现收缩。15例单眼强直性瞳孔行两种浓度毛果芸香碱试验45 min时，患眼瞳孔小于健眼11例，患眼瞳孔仍大于健眼4例，但患眼瞳孔收缩幅度均大于健眼。结论 强直性瞳孔药物试验时，0.0625%毛果芸香碱较0.125%浓度毛果芸香碱行药物试验假阳性反应更少出现。毛果芸香碱药物试验应以患眼瞳孔明显收缩且健眼瞳孔不变为阳性判定标准。
【关键词】 强直性瞳孔；Adie综合征；瞳孔药物试验
[Abstract] Objective To study of tonic pupil with 0.125% and 0.0625% pilocarpine pilocarpine drug test pupillary changes characteristics and clinical observation. Methods the study subjects were selected 20 patients（25 eyes）with ankylosing. The clinical data were retrospective analysis，parallel 0.125% and 0.0625% gross pilocarpine drug trials，eyes conjunctival sac interval 24 hours each drip into 1 drop of 0.125% and 0.0625% pilocarpine pilocarpine observed pupil eyes change characteristics. Results in 20 cases（25 eyes）with ankylosing，drug test 30 min can be observed when the eye pupil of the eye is significantly reduced，45 min，the maximum pupil contraction amplitude. 15 cases of unilateral tonic pupil 0.125% pilocarpine pilocarpine drug test at 45 min，health eye pupil contraction in 7 eyes；for concentration of 0.0625% pilocarpine pilocarpine test for 45 min，1 cases healthy eyes of contraction. 15 cases of two concentrations of pilocarpine pilocarpine test for 45 min unilateral tonic pupil，suffering from eye pupil was less than that of normal eyes in 11 cases，the patient's pupil is still greater than the healthy eye in 4 cases，but the patient's pupil contraction amplitude was larger than that of the healthy eye. Conclusion the tonic pupil drug test，0.0625% pilocarpine is 0.125% concentration pilocarpine pilocarpine drug test false positive reaction for less. Pilocarpine drug test should take the patient's pupil and ocular pupil contraction was unchanged for the positive criterion.
[Key words] tonic pupil；Adie syndrome；pupil drug test
强直性瞳孔又称Adie瞳孔，是一种良性瞳孔异常，是由于支配瞳孔括约肌的副交感神经麻痹所致。主要临床表现包括患眼畏光，患眼调节力差，视近不清或视物不适，单侧或双侧瞳孔散大，对光反射消失或微弱，近反射消失或迟钝，瞳孔蠕动，瞳孔领缺失，低浓度毛果芸香碱药物试验呈阳性反应。临床诊断多用0.125%浓度毛果芸香碱滴眼液行瞳孔药物试验，亦有建议用0.0625%毛果芸香碱行药物试验，药物试验阳性为确诊强直性瞳孔最重要的诊断依据[1，2]。但对于具体药物试验方法，点眼次数和观察时间等尚无详细介绍。本研究通过观察对强直性瞳孔行0.125%和0.0625%浓度毛果芸香碱试验，总结两种低浓度毛果芸香碱药物试验后瞳孔变化特点，对强直性瞳孔药物试验的方法及结果判定提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 总结2012年8月～2015年5月于眼科门诊确诊后，再次分别行两种浓度毛果芸香碱药物试验的20例（25眼）强直性瞳孔患者的病历资料。其中男2例，女18例，男女比例1∶9。年龄9～57岁，平均年龄（33.80±11.95）岁。20例强直性瞳孔（含2例Adie综合征）中，单侧强直性瞳孔15例，双侧强直性瞳孔5例（2例Adie综合征患者中，单眼及双眼强直性瞳孔各1例）。20例患者在临床症状上表现为患侧眼畏光及视近不清或视近不适。患者发现患眼瞳孔大时间5 d～2年。
1. 2 强直性瞳孔的确诊依据 瞳孔散大，如为单侧瞳孔散大，明光线下瞳孔不等较暗光线下更显著；畏光；视近不清或不适；瞳孔蠕动现象；瞳孔领部分或全部缺失；近反射迟钝或消失。如同时伴有膝跳反射等深反射消失，则诊断为Adie综合征。
1. 3 排除标准 其他病因所致瞳孔散大（外伤、药物相关性瞳孔散大、动眼神经麻痹、Ross综合征、背侧中脑综合征所致瞳孔散大、视神经疾病及严重视网膜疾病所致瞳孔散大）；强直性瞳孔伴有葡萄膜炎、玻璃体疾病、视网膜疾病；眼前节及眼底手术史。确诊为强直性瞳孔和Adie综合征，但未能完成两种浓度毛果芸香碱药物试验的病例。
1. 4 方法 对已确诊的强直性瞳孔和Adie综合征患者，分别于室内日常光线及暗室内由同一神经眼科医师测量瞳孔直径，并用瞳孔测量尺记录室内日常光线下双眼瞳孔直径，裂隙灯下记录瞳孔直径。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆20例患者行0.125%毛果芸香碱药物试验和0.0625%毛果芸香碱药物试验，两次试验间隔24 h以上。药物配置方法采用国产1%毛果芸香碱滴眼液，使用0.9%氯化钠溶液稀释成0.125%和 0.0625%浓度，分别在结膜囊内滴入1滴稀释药液，嘱患者轻压双侧泪小点并闭双眼。分别在点眼后15、30、45 min时，在室内日常光线下观察记录双眼瞳孔直径和瞳孔变化，并于裂隙灯下测量双眼瞳孔直径。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对20例强直性瞳孔患者，向患者说明病情，知情同意后双眼行0.125%和0.0625%毛果芸香碱药物试验，点药后分别于15、30、45 min时观察瞳孔变化，15 min时，双眼瞳孔变化均不明显；30 min时可见患眼瞳孔明显缩小；45 min时患眼瞳孔收缩程度达最大。15例单眼强直性瞳孔行0.125%毛果芸香碱药物试验45 min时，观察到健眼瞳孔收缩7眼，健眼瞳孔无变化8眼，患眼瞳孔小于健眼11例，患眼瞳孔仍大于健眼，但患眼瞳孔收缩幅度大于健眼4例。15例单眼强直性瞳孔行0.0625%浓度毛果芸香碱试验45 min时，1例健眼瞳孔收缩，其余14例健眼均无明显收缩。配对四格表资料校正χ2检验，健眼行0.125%和0.0625%毛果芸香碱药物试验时，0.125%组假阳性率高于0.0625%组，差异有统计学意义（χ2=4.17，P<0.05）。见表1。5例双眼强直性瞳孔（含1例双眼Adie综合征）0.125%和0.0625%毛果芸香碱药物试验45 min时，双眼瞳孔均收缩，一侧收缩程度更大。
3 讨论
强直性瞳孔又称Adie瞳孔，是因支配瞳孔括约肌的副交感神经纤维去神经支配所致的良性瞳孔疾病。强直性瞳孔的特征性表现包括：瞳孔散大，对光反射消失或微弱，近反射迟钝或消失，虹膜呈节段性收缩，瞳孔缘虫蠕样运动，及对低浓度毛果芸香碱过度敏感反应。当强直性瞳孔伴有腱反射消失时称为Adie综合征。目前多认为强直性瞳孔是睫状神经节病变及节后副交感神经纤维、睫状短神经受累所致 [3]。经典的强直性瞳孔药物试验多使用0.125%或0.1%浓度毛果芸香碱滴眼液，且通常认为瞳孔药物试验时正常瞳孔不会收缩[4]。
国外学者对多种浓度的毛果芸香碱药物试验进行了研究，国内相关的详细研究较少。Drummond[5]对15例健康志愿者行0.0625%毛果芸香碱药物试验，发现暗室内和弱光环境下瞳孔收缩幅度大于明亮环境中。对另外10例健康志愿者行0.04%毛果芸香碱药物试验，并进行0.0625% 1滴和2滴药物试验，发现随毛果芸香碱药物浓度和滴入结膜囊药物量增加瞳孔收缩幅度增加。Cohen等[6]对5例强直性瞳孔和5例健康志愿者行0.0313%、0.0625%和0.125%毛果芸香碱药物试验。行0.0313%毛果芸香碱药物试验时，两组瞳孔均无显著收缩。0.0625%毛果芸香碱试验时，强直性瞳孔组瞳孔收缩幅度为对照组的7倍。0.125%毛果芸香碱试验时，强直性瞳孔组平均收缩4.2 mm，而对照组平均收缩2.4 mm。Ramsay[7]通过应用瞳孔测量仪对强直性瞳孔和健康对照组行0.05%毛果芸香碱药物试验，发现药物试验30 min时，强直性瞳孔组瞳孔收缩幅度为对照组的4.2倍。Younge等[8]对25例强直性瞳孔行毛果芸香碱药物试验，并与10例健康对照组比较，通过活体生物显微镜观察0.1%和0.2%毛果芸香碱药物试验，认为0.2%毛果芸香碱药物试验时健康对照组假阳性率过高，0.05%毛果芸香碱药物试验反应微弱，0.1%毛果芸香碱更适合用于强直性瞳孔诊断试验。Leavitt等[9]通过瞳孔测量仪对20例健康志愿者行0.0313%、0.0625%、0.125%和0.25%毛果芸香碱药物试验。认为正常瞳孔对0.25%和0.125%毛果芸香碱试验呈阳性反应，但0.0625%和0.0313%毛果芸香碱试验时无明显收缩，建议应用0.0625%毛果芸香碱作为鉴别强直性瞳孔和正常瞳孔的药物浓度。我国学者对强直性瞳孔相关研究较少，且较少进行不同稀释浓度毛果芸香碱药物试验对比研究，且药物试验时滴眼次数不一。作者对20例我国强直性瞳孔的研究发现，0.125%浓度毛果芸香碱滴眼液药物试验时健眼出现假阳性反应率明显高于0.0625%毛果芸香碱。作者建议强直性瞳孔药物试验时选用0.0625%毛果芸香碱。结果判定应以患眼瞳孔收缩幅度明显大于健眼为阳性判定标准。
本研究仅是对强直性瞳孔药物试验的初步观察，由于没有应用红外线瞳孔测量仪，测量结果相对粗糙，本研究药物试验前未进行角膜药物渗透性相关观察对比，理论上有可能影响相关观察结果。关于国人强直性瞳孔的病因、临床特点、治疗和愈后仍有待于进一步研究。
参考文献：
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[7] Ramsay DA. Dilute solutions of phenylephrine and pilocarpine in the diagnosis of disordered autonomic innervation of the iris. Observations in normal subjects，and in the syndromes of Horner and Holmes-Adie. J Neurol Sci，1986，73（1）：125-134.
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[9] Leavitt JA，Wayman LL，Hodge DO，et al. Pupillary response to four concentrations of pilocarpine in normal subjects：application to testing for Adie tonic pupil. Am J Ophthalmol，2002，133（3）：333-336.
论文作者:李永香
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/25
标签：瞳孔论文; 芸香论文; 强直性论文; 药物论文; 浓度论文; 综合征论文; 双眼论文; 《健康世界》2016年第13期论文;