宁夏固原市西吉县人民医院,宁夏 固原 756200
【摘要】目的:对介入性B型超声显影诊断引导经皮腹腔穿刺治疗阑尾脓肿的探查。方法:选择9例临床症状典型的阑尾脓肿病例,采用B型超声显影诊断定位,引导用细针进行腹腔穿刺,抽出脓液,然后注入相应的抗生素药液。每隔3~5d进行1次。结果:经过1~3次的治疗,临床症状消失,9例阑尾脓肿病例均获痊愈。1个月之后经过B型超声显影诊断复查,脓腔消失。结论:超声引导下穿刺治疗阑尾脓肿效果较好。
【关键词】超声引导;抗生素;阑尾周围脓肿
阑尾脓肿示急性阑尾炎常见的合并症。阑尾脓肿的治疗,其手术适应症很难掌握,而临床上往往倾向于保守治疗。保守治疗使患者的的病情延长,而且可能导致脓肿破裂,形成腹膜炎,甚至危及患者的生命。数年来,对部分比较典型的病例,选择性地采取介入性B型超声显影诊断引导经皮腹腔穿刺的方法,取得了满意的疗效,先报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:选择2004年8月~2007年8月超声引导引流59例患者,男性37例,女性22例,年龄26~70岁,平均42岁。这些患者另有相当严重的腹痛,发热等的不适症状,其中49例扪及右下腹包块,血细胞计数声高白细胞和中性粒细胞的百分比。腹部超声探头和右下腹部回声团块,边界清,没有回音,最大直径>3.5cm。入院后,所有患者治疗3~7d光谱抗生素治疗显着改善无进展。
1.2 置管引流方法:GE-4500超声泼成像装置。探头7~10MHz的。术前查血常规,血小板,凝血时间。患者仰卧位,常规腹部扫描探针,一个明确的重点放在正确的下腹扫描和记录脓肿大小和图像位置脓肿,脓肿大小,从表面的深度,邻近器官较之血管的位置和其他,脓肿的部位的定位,最小的创口,最少的并发症,采用直接穿刺的方法,用常规的方法进行消毒,LL号刀针点切成0.5cm的切口蚊子钳钝性分离皮下组织。在9~16号的穿刺针孔穿刺针长有脓,超声引导下穿刺到边回抽超声搬迁后的细针以外的第16号粗针,用16号针孔放入导丝,并拔下针头,将导丝留下。并且将10~14的猪尾型多侧孔导管沿导丝防止并加以固定,使得脓化的液体注射量生理盐水冲洗,外接引流袋,连续排水。
1.3 抗生素治疗:在手术完成以后,用甲硝唑或光谱抗生素防感染治疗,并且依据药敏结果和细菌培养的过程进行药物治疗的调整,切换到EL药物。患者的血像,体温逐渐恢复正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于引流液的性状和量的大小应该定期进行观察和记录,可以在必要的情况下用1020ml生理盐水冲洗导管,以保证引流的畅通和粘液不粘连,并可以在必要时更换更粗的引流管。要清除消失,浓或引流液小于10ml评论超声波液性暗区,消失拔管。
1.4 治愈标准:要使得治愈后患者的体征与症状完全消失,血常规达到原来标准,原来脓肿的部位的超声检测没有液性的地区存在。
2 结果
在59例患者的调研中,治疗后几乎全部达到治愈标准,只有1例患者手术引流失败。几乎达到了100%的治疗率。9例患者引流量保持平衡或者增加,3例患者盲肠或者窦道形成脓肿或者拔管。7例患者因为脓肿引流位置较低而出现调整,59例患者的带管时间为5~28d,平均13d,并且手术过程顺利,无出血,无损伤肠管,无弥漫性腹膜炎等加重的情况。排水35~310ml,中位数96ml。49例患者随访11个月后,5例患者复发其余无复发,非选择性阑尾切除术的患者抗生素治疗恢复。
3 讨论
由于未能及时诊断和治疗的炎性反应扩散坏死或者穿孔的急性阑尾炎,阑尾周围脓肿,腹膜炎响应局限性而形成。在基层医院的医疗条件下,患者的治疗水平和患病的几率都大大提高。通常情况下,阑尾脓肿切除形成,其四周的组织充血、解剖、粘连等情况的关系不明确,导致切除阑尾是更加困难,如果强制操作可能引起对于尝到的伤害,并且伤害患者的血管或者神经,导致肠道感染、肠道出血、肠道萎缩的情况形成,所以,我们对于抗生素或者营养的治疗持支持态度,但这样的方式的临床需要更长的时间。有的患者,特别在脓肿地区 的直径大于3cm时,没有较好的效果,甚至出现脓肿破裂,导致感染或其他。随着超声引导治疗阑尾周围脓肿的推广和应用,超声波是一种非侵入性、无痛性诊断技术,可重复,液体病变的局限性是非常敏感和精准,同时,脓肿诊断的准确性,也是依赖于超声波技术的发展的,这些技术为阑尾周围脓肿的情况的解决提供了很好的发展的。超声介入的方式能够对于病情有及时的通知,精准度,灵活性大,创口小,成本低,便于术后恢复。具有下列优点:①局部麻醉下,更便于基层医生的操作,并且能够发挥更好的功效;②安全系数大,治疗后复发的情况非常少见;③利用患者脓肿菌种进行培养,进行药敏实验,从而再次用于临床治疗,尤其是在回盲部及其肠道肿瘤的鉴别诊断;④外科医生可以利用超声引导下穿刺刺穿间隔分离脓肿,引流彻底的改善复杂脓肿;⑤显著的效果。所以,超声引导对于液化局限性阑尾周围脓肿,具有安全可靠、简单、方便、高效的特点,是值得在医院推广临床的引导下经皮穿刺置管引流[1-3]。
4 参考文献
[1] 徐永俊:阑尾周围脓肿的非手术治疗[J];河南外科学杂志,2010,30(1):22;
[2] 尹有清,辛彩萍:阑尾周围脓肿38例临床分析[J].山西医药杂志,2008,18(1):6;
[3] 朱启龙:阑尾周围脓肿的外科治疗效果观察[J].医学信息,2010,30(1):4.
论文作者:孙万峰
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
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