西安市未央区西航医院影像科 邮编：710021
摘要：目的 探讨膝关节韧带损伤的MRI表现及诊断价值。方法 回顾性分析21例经手术证实的膝关节韧带损伤的MRI资料，所有病例均行常规MRI扫描，加斜失状位T2WI,对疑有胫侧副韧带损伤的患者加扫冠状脂肪抑制T2WI。结果 21例膝关节中诊断韧带损伤23条，其中前交叉韧带损伤10条，后交叉韧带损伤8条，胫侧副韧带损伤3条，腓侧副韧带损伤2条。韧带损伤包括完全撕裂和部分撕裂。结论 MRI是首选诊断膝关节韧带损伤的无创检查方法。
关键词：膝关节；韧带损伤；MRI
膝关节韧带损伤是最多见急性损伤之一，可以单发也可多发。MRI有良好的组织分辨率和空间分辨率，已成为常用的影像学检查手段。本文回顾21例膝关节韧带损伤患者的MRI影像，进一步分析MRI在膝关节韧带损伤检查中的价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 回顾分析在2013.10—2016.4期间经手术证实的且资料完整的21例膝关节损伤的MRI图像，其中男例，女例，年龄19--69岁。21例均有明确外伤史。主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限及感觉绞锁。
1.2 检查方法 应用美国GE0.35C！永磁型磁共振检查机，膝关节专用线圈，患者仰卧，双腿伸直，常规失状位T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制，冠状位T1WI，斜失状位T2WI扫描，疑有胫侧副韧带损伤时，加扫冠状T2WI脂肪抑制序列。
1.3 图像分析 图像分析观察前后交叉韧带，胫腓侧副韧带的形态、粗细、走形、信号强度的改变及骨骼、关节囊、半月板的影像。
2 结果
2.1 韧带损伤的MRI诊断标准 完全性韧带断裂：韧带连续性完全中断，断端扭曲移位，各序列均未能显示完整的韧带。部分性韧带断裂：韧带连续性存在，局部或弥漫性增粗、肿胀、边缘不清或变细，其内见稍高信号或高信号。
内、外侧副韧带损伤的诊断标准，分3级：Ⅰ级撕裂为韧带形态未见改变，皮下水肿或出血；Ⅱ级撕裂为部分撕裂，其内见高信号，相邻感觉囊积液，韧带与邻近脂肪分界不清楚；Ⅲ级撕裂为韧带完全性撕裂。Ⅰ级和Ⅱ级为部分性撕裂。
2.2 与手术或关节镜检查结果对比分析 在21例中经MRI诊断韧带不完全撕裂有14例，完全性撕裂有7例；手术和关节镜发现6例韧带横行断裂，断端回缩变形，肿胀明显，1条后交叉韧带部分性纤维撕裂，韧带松弛，MRI与手术、关节镜诊断符合率为85.5%。MRI诊断部分性韧带撕裂中，关节镜发现12例，有2例前交叉韧带为假阳性，MRI诊断防护率为85.5%。
2.2 韧带损伤的类型 21例膝关节韧带损伤有23条，前交叉韧带损伤10条，后交叉韧带损伤8条，胫侧副韧带损伤3条，腓侧副韧带损伤2条，其中前后交叉韧带合并伤2例，后交叉韧带合并胫侧副韧带伤2例。
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2.3 交叉韧带损伤的MRI表现 韧带损伤分为完全撕裂和部分撕裂。MRI诊断前交叉韧带完全撕裂2条，部分撕裂8条；后交叉韧带完全撕裂3条，部分撕裂5条。完全撕裂的MRI的直接征象：韧带连续性中断，断端肿胀；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，且看到不完整的纤维束。部分韧带撕裂的MRI表现：韧带局部肿胀、增粗，其内信号增高，T1WI、T2WI均呈高信号，但连续性存在；韧带变细；扭曲呈波浪状；或在一个序列中见到韧带撕裂的征象，在其他序列显示韧带完整。
2.4 侧副韧带损伤的MRI表现 胫侧副韧带Ⅰ级撕裂1例，MRI表现为胫骨附着点皮下水肿，韧带连续。Ⅱ级撕裂1例，表现为韧带弥漫或局限性增粗，T1WI、T2WI均呈高信号，韧带呈波浪状，关节囊积液。Ⅲ级撕裂1例，表现为韧带连续性中断，断端挛缩扭曲增粗。腓侧副韧带撕裂2例，表现为韧带呈波浪状，信号增高，连续性存在。
3 讨论
3.1 韧带损伤的MRI成像基础 韧带是胶原纤维、弹性纤维、网状纤维及基质组成。正常纤维上的氢原子被固定在多肽形成的致密网架上，不能参与MRI成像，因此在各个序列上显示为低信号。韧带损伤后，多肽网架被破坏，氢原子及水肿液MRI成像上表现为高信号。韧带内的出血、水肿、部分纤维断裂表现为韧带增粗或变细、扭曲，同时T1WI、T2WI也表现为高信号。
3.2 韧带损伤的MRI检查技术 有研究认为，膝关节病变对场强高低无明显差异【1】主要与扫描角度有关。我院病例常规扫描，加斜失状位扫描(15°倾斜定位），5mm层厚扫描，诊断正确率85.5%，有2例因容积效应而误诊（本文选取的样本较小）。本文T2WI压脂序列上韧带损伤的敏感度（86%）高于T1WI（84%），低与文献报道【2】。
3.3 MRI征象与韧带损伤的关联性 韧带损伤的直接征象是形态结构及信号的异常，部分撕裂的韧带内部出血或水肿使其形态增粗，同时该部位信号增高。前交叉韧带由于临近脂肪组织的容积效应在常规矢状面上信号升高并少增粗，采用斜失状位能减少容积效应。若用3mm扫描能减少容积效应，但可能降低信噪比。后交叉韧带较前交叉韧带粗大，较少受到容积效应的影响。韧带完全撕裂的直接征象为其连续性中断，断端肿胀，挛缩、扭曲，间接征象包括膝关节不稳定，韧带周围积液，骨质结构的改变和其他韧带半月板病变。
MRI对软组织有较高的分辨率，无创伤，可多层，多序列，多方位成像，清晰显示韧带损伤的程度、部位及合并其他损伤，为临床治疗提供可靠依据。
参考文献：
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[2] Oei EH,Nikken JJ,Verstijnen AC,et al.MRimaging of the menisci and cruciate ligaments:a systematic review[J]. Radiology,2003,226(3):837-848.
论文作者:胡小红
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
标签：韧带论文; 损伤论文; 膝关节论文; 信号论文; 征象论文; 表现为论文; 连续性论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;