中国人民解放军181医院中医风湿科 广西柳州 541002
【摘 要】目的 探讨外敷药联合火针治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法 选择2015年3月至2016年9月期间本院收治的84例急性痛风性关节炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各42例。两组患者均常规采用抗炎、控制痛风急性发作、降尿酸等治疗，对照组单纯使用抗炎、控制痛风急性发作及降尿酸药物治疗，观察组在对照组基础上增加外敷药联合火针治疗，观察两组患者临床疗效，并观察两组治疗前后关节疼痛情况。结果 观察组患者总有效率（97.62%）显著高于对照组（80.95%），组间差异p＜0.05。治疗后，观察组疼痛评分[(2.01±0.69)分]显著低于对照组[(4.08±1.24)分]，组间差异p＜0.05。结论 外敷药联合火针治疗痛风性关节炎疗效可靠，镇痛效果进一步提升，有助于改善患者预后，值得临床借鉴使用。
【关键词】痛风性关节炎；火针；中药外敷；临床效果；尿酸
痛风是现代人常见病，近年来受饮食方式、饮酒量增加等因素影响，痛风发病率呈逐年上升趋势。痛风患者呈高血尿酸水平，而尿酸易在关节出沉淀结晶，引发关节局部红肿热痛，导致痛风性关节炎急性发作。目前，西医在痛风性关节炎治疗方法尚未特效治疗药物及疗法，为此本次研究从中医角度出发，选择2015年3月至2016年9月期间本院收治的84例急性痛风性关节炎患者作为研究对象，对外敷药联合火针治疗痛风性关节炎的临床疗效进行观察分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年3月至2016年9月期间本院收治的84例急性痛风性关节炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各42例。两组患者均因近期关节疼痛频繁发作入院，急性炎症局限于下肢关节，如膝、踝等个别关节，且不对称，存在可疑/证实痛风结节，实验室检查显示高尿酸血症，经影像学及体格检查符合《痛风》关于急性痛风性关节炎的诊断标准[1]。两组患者中已排除合并慢性关节炎及其他关节者、感染性疾病者、本试验药物过敏者、未成年人、哺乳期及妊娠期妇女，合并自身免疫系统疾病者等。观察组，男27例，女15例，年龄25~75岁，平均年龄（50.06±25.03）岁，病程3~8d，平均病程（5.67±2.51）d。对照组，男28例，女14例，年龄29~75岁，平均年龄（53.21±24.06）岁，病程2~8d，平均病程（6.07±3.20）d。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无显著差异p＞0.05，具有统计学意义。
1.2方法
两组患者均常规采用抗炎、控制痛风急性发作、降尿酸等西药治疗。对照组使用美洛昔康（15mg 口服 1/日）+秋水仙碱片（0.5mg 口服 2/日）+别嘌醇片（0.1g 口服 2/日）。
观察组在此基础上增加火针及外敷药治疗。火针采用直径0.5~0.8mm钨锰合金火针，选择阿是穴、行间、丰隆、阴陵泉、血海、三阴交、足三里等穴位，若患者湿热盛则增加内庭、地机、太白等穴位；治疗前，将患者调整至仰卧位或坐位，保持体位稳定，患处及选穴位置暴露彻底消毒，火针消毒后在酒精灯上烧至通红，向穴位迅速刺去，关节肿痛、肿胀严重可在局部增加2针散刺，促进炎性物质排出，筋络青紫暴露处，直接针刺至出血，患者每次治疗出血量30~50ml，治疗后局部禁止碰水，预防感染；每周治疗3次，以2周为一个疗。外敷药为本院自拟中药外敷方（痹消散），方由、黄金子（去衣炒黑）、当归、赤芍、牛膝、片姜黄、五加皮、羌活、木瓜、白芷、威灵仙、防风、防己、天花粉、川芎、秦艽、连翘、甘草、番土鳖、黄柏、鸡血藤、虎杖、侧柏叶、苦参组成，共研细末,和匀，取药末适量加入饴糖调和成厚糊状，置缸内备用，根据病变部位及范围，选择大小合适的敷料,使用时将药物摊于敷料上，约厚0.3-0.4cm，外盖桑皮纸一层，外敷患处，留置24小时，每日换药 1 次，以2周为一个疗程。
1.3疗效评估
1.3.1疗效评价标准
治愈:患关节疼痛、肿胀、颜色改变等完全消失，炎性指标、血尿酸正常，患关节功能正常；显效：患关节疼痛、肿胀等显著改善，局部皮肤颜色恢复正常，炎性指标下降、血尿酸指标恢复正常或显著下降，患关节活动受限显著减轻；有效：患关节疼痛、肿胀、局部皮肤颜色等有改善，炎性指标、血尿酸指标有所下降，患关节活动受限减轻；无效：患关节疼痛、肿胀、局部皮肤颜色改变、活动受限等均无改善或加重，炎性指标、血尿酸指标未下降或上升者。总有效率＝（样本数-无效）/样本数[2]。
1.3.2患关节疼痛情况监测
两组患者初诊时（治疗前）和治疗1个疗程后，均采用VAS视觉模拟疼痛量表评估疼痛情况，评分0（无痛）~10（剧痛）分，评分越高表明患者疼痛程度越严重[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS20. 0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组患者总有效率（97.62%）显著高于对照组（80.95%），组间差异p＜0.05，具有统计学意义，见表1。
3讨论
急性痛风性关节炎以关节局部红肿热痛为主要临床表现，患关节疼痛较为强烈，活动受限明显，给患者带来了极大痛苦，需及时给予治疗。目前，运用西药治疗急性痛风性关节炎因其毒副作用较多,使用有局限性，因而近年来痛风研究领域开始从中医角度探究该病的治疗方法[4]。
中医学认为痛风性关节炎为素体肝肾阴虚，筋脉失养，复加思虑伤脾，伤食伤胃，运化失职，滋生湿浊，内蕴化热，煎津成痰，久则入络为瘀，在此基础上，兼以感受外邪或过度疲劳，浊邪凝聚，气机逆乱，痰瘀相并，气滞血瘀而发病，因而应采用活血化瘀、泄浊祛邪、清热化湿、续筋骨、利关节之法治疗[5,6]。火针是一种借火助阳，行气散瘀、驱寒除湿、温通经络的传统疗法，可改善湿热阻滞、痰邪内蕴等证，较多文献报道其治疗痛风性关节炎疗效良好，但尚有待提高[7，8]。为此，本院结合中药外敷治疗思想，自拟了外敷药方，药物能直达患处，使肿痛消、热毒散、关节肌肤经络的水湿之邪从外解而不侵及内脏，同时由于具有风险小、费用低等特点。本次研究对外敷药联合火针治疗效果分析发现，观察组患者总有效率（97.62%）显著高于对照组（80.95%），观察组疼痛评分[(2.01±0.69)分]显著低于对照组[(4.08±1.24)分]，可知该疗法治疗效果及镇痛效果较好。目前，关于外敷药联合火针治疗痛风性关节炎的临床文献研究较少，本研究认为该疗法操作简单，是适用于临床推广使用，但就外敷药及火针比较治疗痛风性关节炎的疗效，还有待进一步研究观察。
综上所述，外敷药联合火针治疗痛风性关节炎疗效可靠，镇痛消肿效果进一步提升，有助于改善患者预后，值得临床借鉴使用。
参考文献：
[1]孟昭亭.痛风[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997:120-121.
[2]张程悦. 痛风性关节炎中医药治疗研究进展[J]. 中医学报,2012,12（02）:226-228.
[3]陈玉婷. 近年中医治疗急性痛风性关节炎述要[J]. 河南中医,2012,10（10）:1273-1275.
[4]董伟光,赵娇娇,董玉山. 中医药治疗痛风性关节炎研究进展[J]. 陕西中医,2015,14（04):505-508.
[5]向伟明,丁思明,杨友金,等. 火针配合中药热敷治疗膝关节半月板损伤临床研究[J]. 针灸临床杂志,2013,8（06）:12-14.
[6]郑丽嫦. 针刺联合中药外敷治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[D].广州中医药大学,2013：21-22.
[7]黎文杰. 刺络放血配合中药外敷治疗急性痛风性关节炎43例疗效观察[J]. 四川中医,2013,8（06）:142-144.
[8]陈江非,熊屹,程志刚,等. 金黄膏外敷治疗急性痛风性关节炎45例疗效观察[J]. 辽宁中医杂志,2010,8（02）:286-287.
论文作者:刘柳,戴小良,郑聪,宋利梅,高旭,张利
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/16
标签：关节炎论文; 关节论文; 患者论文; 痛风性论文; 疗效论文; 疼痛论文; 痛风论文; 《航空军医》2016年第28期论文;