威海卫人民医院 264200
摘要：目地：探究快速康复外科理念在泌尿外科患者围术期中的应用方法和效果。方法：选取泌尿外科90例患者作为实验对象，把他们随机对半分为对照组和实验组。对照组患者使用常规的手术护理，实验组患者在围术期护理时采用快速康复外科理念。结果：实验组患者手术后的第一次肛门排气、第一次排便时间、疼痛评分、住院时间都少于对照组，差异都具有统计学意义。结论：快速康复外科理念满足泌尿外科围术期患者的需要，减少患者的恢复时间，增加了患者对护理工作的满意度。
关键词：泌尿外科；围术期；快速康复理念
快速康复手术理念，是通过对患者进行手术前身心的准备，将麻醉、疼痛的控制和手术技巧等新技术与高级护理方法结合在一起，降低患者的应激反应，加快患者的康复时间。该思想产生后，在很多国家得到广泛的应用，获得了很好的临床效果，减少了术后的住院时间，增加了术后患者的康复时间。另外，快速康复手术的概念使用手术围术期患者的治疗和护理，减少了并发症的发生。泌尿外科患者经常会感觉排尿不畅，疼痛等不好的症状，手术是治疗泌尿外科的主要方式。本文分析了快速康复外科理念在围手术期泌尿外科的应用，获得了很好的效果。
1.资料与方法
1.1
选取在我院的治疗泌尿外科的90例患者。其中男性患者41例，女性患者49例；年龄28到65岁，平均年龄40岁。选取标准：得到进行后腹腔镜泌尿外科手术患者的同意。术前根据随机数字表将患者分为实验组，两组各45名患者。两组手术均由同一组手术成员完成。对照组采用常规的围手术期护理方法，实验组采用以快速康复外科理念为指导的护理方法。
1.2方法
手术前进行健康教育
对照组：使用常规住院护理，包括向患者讲解部门的环境、医院的规章制度，管理的医生和护理护士、讲解疾病有关的知识。
实验组：护士给患者进行有效的心理辅导和乐观的心理建议，积极与患者沟通，明白患者的心态和要求，对在手术过程中可能出现的问题和解决方案的操作过程对患者进行讲述，使用照片方式告诉手术中体位摆放问题，以满足病人对未知事物的认识，缓解焦虑等不好的情绪，缓解生理压力反应。解释手术前准备的重要性和术后康复的目的，使其能够在围手术期做到积极配合的作用。
手术中的护理
对照组：保持室温在正常温度，湿度控制良好，输液量没有进行特意的控制。
实验组：依据患者舒适度的护理要求和手术的需要，准确定位身体的放置。保持体温的稳定是快速康复外科理念的另一个重要要求，所以巡视护理人员需要对患者温度进行监测，记录每根管道的液体量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用输液加热器控制输入液温度，保持患者体温在37度。
手术后的护理
对照组患者手术后视患者病情拔尿管、引流管，每日补液量约2500—3000ml，保持水电解质的平衡，持续2-3天，使用常规的抗生素治疗4天。等到患者胃肠蠕动恢复后，要拔掉胃管，逐渐从流质饮食过渡到一般饮食。指导病人进行膀胱功能锻炼，并在手术后3至5天取出导管。病人根据自己的整体状况，决定术后下床运动的时间。
实验组术后避免大量静脉补液，第一天少量流质饮食，输液量控制在每天1000 mL，尿量维持在每天2500-3000mL，手术后一天内拔除导管做好会阴护理。术后5小时内拔除胃管，喝少量的水，35小时内逐渐转为普通饮食，麻醉患者。良好止痛是快速康复外科理念护理的重要组成部分，因为有效镇痛可减轻应激反应和呼吸，循环系统并发症引起的疼痛，故患者在2天内选择自控镇痛。手术后第二天，负责的护士对患者下肢进行按摩、使其站立做好被动康复锻炼，逐渐过渡到病床上进行肢体活动。第二天起床开始进行活动，首先，沿着床沿走或墙走路，病人活动后没有发生不适的，逐渐增加活动的时间，在患者家属的陪同下在部门或医院的走廊花园散步，此时应该要注意观察是否出血状况，活动时间是否让患者感到疲倦。
1.3疗效判定和观察指标
记录手术后患者的第一次排便时间、排尿时间、手术后住院的时间、治疗费用和有无并发症发生。其中，住院时间是按照开始住院到出院术后计算。如果患者恢复正常的饮食，可以起床自己去洗手间，没有发生严重的并发症，渗出液无渗出物渗出后作为能否出院的标准；住院治疗的费用按照出院时医院系统记录的为作为标准。手术后的观察主要是有无并发症如腹泻不止、腹胀难受、恶心想吐、尿道被感染、深静脉血栓形成、活动性创面出血等[1]。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0软件进行统计数据的分析，统计的资料按照比率或构成比来描述，采用χ2 检验进行对比；计量资料以平均数和标准差形式表示，符合正态分布和方差一致性的，采用组间t检验，不符合的数据使用非参数检验。
2.结果
手术后患者的恢复情况对比：实验组患者手术后第一次次排便、排尿的时间、手术后的住院时间都比对照组低，两组间比较的差异具有统计学意义（p<0.05）；两组患者手术后的住院费用差异比较不具有统计学的意义。两组患者围手术期不同时间段的心率、血压及体温值的比较，实验组患者的心率及血压值全都低于对照组患者（P<0.01），但是体温值的比较差异没有统计学差异（P>0.05）；手术后，实验组患者所有指标值比对照组更加接近正常值，比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3.讨论
导致围手术期泌尿外科患者应激反应的重要原因是手术时的创伤。快速康复外科理念的核心是基于微创技术。微创手术的操作良好，不仅可以减少手术时患者的出血，减少手术对患者的创伤，还可以减少住院时间，加快手术后恢复，缓解了患者的一系列并发症的发生，增强免疫反应和压力反应，减少术后并发症的危险性。我院泌尿外科应用快速康复外科理念来治疗泌尿外科患者。
随着人们生活质量的提高，人们对治疗疾病后恢复的需求不再局限于单一方面，而医疗技术的快速发展使得越来越多的科学概念适用于疾病保健，不仅满足了人们的逐渐增加健康需求，也适应时代和技术的发展。目前国内对于快速康复手术的概念在腹部外科手术方面研究较多，而泌尿外科的应用相对较少，未来将不可避免地成为泌尿外科治疗发展的方向。因为快速康复外科理念适合于护理学的发展，可以有效提高医疗的质量，增加患者的满意度，为临床护理路径和护理指南的制定提供可能性和依据[2]。
参考文献：
[1]王刚，江志伟，周志宏，等．胸段硬膜外阻滞联合全麻在快速康复外科中的应用性研究［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１０，１４（１５）：１３－１６
[2]胡智飞，侯兰，李蕊，等.泌尿外科手术患者阶段化健康教育实施效果.护理管理杂志，2014，12（5)：372-374.
论文作者:曲艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/9
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