郑灿 杨云云 舒越昆 张颖颖 朱晓丹 巢阳（通讯作者）
（成都军区机关医院眼科 四川成都 610031）
【摘要】探讨角膜屈光手术后人群在高原状态下干眼症发病的具体表现，希望对在高原地区生活的有角膜屈光手术史人群的眼部保健给予关注，提高认识，同时强调心理健康和心理治疗对眼科疾病的重要性。
【关键词】干眼症；角膜屈光手术；近视；高原；心理健康
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0242-02
1.临床资料
患者李某，男，20岁，四川成都人，父母为农民，家境贫寒，家族无精神疾病史，双眼近视约-5.00D，2014年参加高考后，考取高原地区某大学，高考完利用暑假期间在成都某眼科医院行双眼角膜屈光手术，2014年秋季入学，患者诉自从进入位于高原的该大学后，感觉眼部容易干涩，遇见强光难以睁开，工作生活受到严重影响予暑假到我院就诊。
心理状况：据李某同学反应：平时较敏感，性格偏内向，对自我要求高，对待学习认真负责，对待自己较关注，凡事力求完美。自从进入大学后，李某学习工作积极性不高，总说自己眼睛红，不舒服，易失眠。眼部检查状况：视力（裸）：右 1.0 左 1.0，双眼睑板腺被少许黄白色分泌物堵塞，双眼球结膜充血（++），双眼睑结膜充血（+++），双眼睑结膜可见滤泡（++），角膜瓣愈合良好，未见移位及Haze，前房深，瞳孔圆约3mm，对光反射存在，晶状体透明，眼底小瞳下未见明显异常。干眼症检查结果：双眼泪膜破裂时间：3s；双眼角膜下方可见少许点状着色，双眼Schirmer实验：5mm；根据干眼临床诊断标准[1]：中（重度）干眼症，双眼角膜炎，双眼睑板腺功能障碍。
2.治疗过程
给予双眼聚乙二醇滴眼液 0.05ml 点双眼 4次/日，睑板腺按摩1次，热敷 2次/日，5日后眼部体检状况，视力（裸）：右 1.0 左 1.0，双眼睑板腺开口通畅，未见分泌物堵塞，双眼球结膜（+），睑结膜充血（+），双眼结膜可见滤泡（++），右眼角膜下方未见明显点状着色，左眼角膜下方可见一处轻微点状着色，干眼检查结果：双眼泪膜破裂时间：10s；双眼Schirmer实验：11mm；余眼部情况同前。患者感受：感觉双眼干涩程度减轻，但是依然感觉遇见强光睁不开。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆仔细询问后，患者诉由于自己一心想摘掉眼镜，由于高考结束后在未完全了解角膜屈光手术，匆忙做了“摘掉眼镜”手术，术后仅复查过三次就入学，但随着自己通过上网了解到角膜屈光手术本质上“削薄”了眼球，自己所考取的大学位于高原艰苦地区，总担心双眼是否会失明，加之在高原生活难以适应，总觉难以放松，心理很恐慌，每天都在担心高原地区恶劣条件是不是会对自己做过角膜屈光术后的双眼造成一定的损害，甚至偶尔有退学的想法。
在了解此情况后，与学校心理健康中心取得联络了解该学生情况后，对该学生的治疗分为两部份：第一，继续双眼热敷疏通睑板腺开口治疗，补给人工泪液治疗，0.05ml 点双眼 6次/日；第二，联合心理卫生健康教育中心对其进行心理疏导工作，告诉其角膜状况良好，仅仅有些轻微的干眼症，干眼症是个常见病，尤其在高原，干眼症发病率更高，举例说明不仅他患有干眼症，许多未行角膜屈光手术的同学在高原同样患有干眼症，其手术原理虽然是一定程度上“削薄”了角膜，但是术后角膜厚度是在安全范围内，目前状况良好。如果仅仅因为对眼睛做过手术而担心失眠，反复失眠对双眼健康更加不利。患者通过心理工作开导后，3天后，患者自诉睡眠有明显改善，双眼几乎不干涩，面对强光双眼基本可以睁开。眼部体检结果：视力（裸）：右 1.0 左 1.0，双眼睑板腺开口通畅，未见分泌物堵塞，双眼球结膜（+），睑结膜充血（+），双眼结膜可见滤泡（+），双眼角膜下方未见明显点状着色，干眼检查结果：双眼泪膜破裂时间：9s；双眼Schirmer实验：10mm；余眼部情况同前。
3.讨论
高原地区为特殊环境，海拔高，氧分压不充足，紫外线强烈，温度低，条件恶劣，对人体的各个器官考验较大，其中也包括人类的双眼。许多常见眼病如干眼症、翼状胬肉、白内障发病率增高；高原为条件特殊地区，同时由于高原地区经济欠发达，卫生系统力量相对较薄弱，因此眼部疾病就诊率及受关注度相对较低；同时由于高海拔地区的特殊性，其大气压及水蒸气压均较低，随着海拔高度的增加空气中的含水量则递减，故海拔愈高气候愈干燥。由于高海拔地区风速较大，和平原相比，体表更容易散失水份，从而使眼部防御能力降低，从而更容易出现干眼。由于高海拔地区空气稀薄，紫外线较强，而很多角膜屈光手术后的患者一般在工作学习中并未能采取防范紫外线损伤的防护措施，因此，其眼表包括结膜等组织可能会受到紫外线的损伤，从而可能导致结膜杯状细胞功能受到一定影响，则有可能导致黏蛋白分泌减少，则最终导致干眼症发生率增高[2]。部分人群一旦行双眼屈光手术后，难以遵医嘱定期进行眼部健康复查，如果同时患者性格较为偏执和焦虑，在遇见有可能影响眼部健康的因素时，短期内无法适应时有可能出现焦虑等心理不适症状。
人们常把眼睛比喻成“心灵的窗户”，大部分人对待眼睛的健康十分重视，眼睛不适往往患者带来很大的心里刺激，而不同的心理状态又会对疾病的治疗造成不同程度的影响，乐观开朗的性格可增强人的抵抗力，对人体新陈代谢会起到积极的作用。针对此例患者，由于其性格较为内向，做事较认真，因此建议眼科医生联合心理医生指导进行心理治疗。治疗应该有计划有步骤的进行交谈，首先，作为临床眼科医生应仔细倾听，有意识地给予其赞扬和表示同情的话语，让患者能够对医生说心底话，促使其心情舒畅；其次，应该针对其病情进行分析治疗，在掌握患者的基本情况和性格特征以及病史情况后，和患者一起分析其病情，同时探讨其发病机制和如何预防，帮助患者提高对自身病情及状况的认识。一般通过深入心理深入分析联合临床治疗后效果比较确实，同时要通过鼓励患者进行积极自我锻炼巩固治疗效果，同时医生定期随访，提高疗效，防止病情复发。
【参考文献】
[1]刘祖国，彭娟.干眼的诊断与治疗规范[J].眼科研究， 2008;26(3):161-4.
[2]康颖，律鹏.高原地区藏族居民泪液分泌调查[J].高原医学杂志，2009;19(2):54-5.
基金项目：全军医学科技青年培育项目 项目编号：13QNP070
论文作者:郑灿,杨云云,舒越昆,张颖颖,朱晓丹,巢阳（通讯作
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
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