广西中医药大学第一附属医院 广西南宁 530023
摘要：胎膜早破是常见的产前并发症，轻者引发提前结束妊娠，重者则会危机孕妇和胎儿的生命安全。引起胎膜早破的原因很多，但由于并无痛感而被大多数孕妇和家属忽略，导致严重后果。胎膜早破的情况下护理大于治疗，尽可能通过周密谨慎的护理保护孕妇和胎儿的安全。对于未发生胎膜早破的孕妇要做好预防措施，保证分娩的顺利进行。
关键词：胎膜早破；观察；护理
胎膜早破是妇产科常见的并发症，轻者引发提前结束妊娠，重者则会危机孕妇和胎儿的生命安全。临床医学已发现多种可能导致胎膜早破的因素，如胎膜本身病变、感染、宫内压力增加和子宫闭合不全等，多变现为体液外流等可观测现象，但由于并无痛感而被大多数孕妇和家属忽略。胎膜早破如果得不到及时的护理，一般情况下会造成早产和母子感染，增加围产儿的病率和死亡率，以及出生后的多种并发症。为了减少这种情况的出现，发现胎膜早破之后要及时住院进行治疗，胎膜早破的情况下护理大于治疗，尽可能通过周密谨慎的护理保护孕妇和胎儿的安全，孕龄已满则可终止妊娠，孕龄未满则需严防感染，加快胎肺成熟，对于未发生胎膜早破的孕妇要做好预防措施，保证分娩的顺利进行。在护理的过程中要遵循以人为本的护理理念，对孕妇进行身体和心理上的多重护理和安抚，从而有效的防止胎膜早破的发生，降低不良后果的产生。
1胎膜早破临床表现
孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。
2胎膜早破原因
临床上刊，出现胎膜早破的原因主要有：下生殖道感染，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；妊娠晚期性生活。
3胎膜早破影响
胎膜早破会对孕妇和胎儿产生影响，严重时甚至会威胁到新生儿的生命安全和孕妇的身体健康，如孕妇会出现产后出血，因感染引起胎膜早破后会影响到子宫肌层，子宫收缩受到影响，出血量增大，更有甚者需要切除子宫；羊水栓塞，胎膜早破后一般的应对方法是注入催产素，但若催产素输入不当会使羊水从子宫静脉进入孕妇体内不断循环，导致羊水栓塞，严重时孕妇甚至会有生命危险；胎盘早剥，这也会影响孕妇的身体健康。对胎儿来说可能会出现早产，孕龄不足不利于新生儿的健康成长，免疫力低于平均水平。同时并发症中的羊膜炎肯呢过导致新生儿的吸入性肺炎，严重时可能导致新生儿的颅内感染、败血症，早产儿喂养困难，死亡率也很高；羊水过少，脐带受到挤压，胎儿的营养供给受到阻碍，容易产生生命危险，子宫紧紧地裹住胎体，难以循环，胎儿供血减少，容易造成宫内窒息。还会引起子宫不协调的收缩，致使产程延长，甚至停止，增加了孕妇的生命危险和分娩的难度；脐带脱落，营养供给不足，如果孕妇胎位不正，脐带极有可能随着羊水被冲出羊膜腔，脱落在阴道里。脐带是维持胎儿生命的重要生命线，落在阴道内受到压迫会使胎儿的血液循环受到阻碍，导致胎儿的丧生；新生儿免疫力低下，感染疾病的概率上升，胎膜早破而引起的胎儿感染表现不典型，容易被忽视，产前在宫内的感染一般表现为胎心心率增快、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡。
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4胎膜早破护理方法
4.1对胎儿情况进行严密监测
护理医师要对胎儿的心率变化进行密切的观测，随时注意胎儿在宫内的安全。定时对羊水的形状、颜色、气味进行观测记录，必要时给孕妇吸氧以保持胎儿的身体健康。如果孕龄已超过三十七周，在胎膜破裂的12小时内还没有临产的，应该采取有效措施促进孕妇分娩。
4.2防止脐带脱落
胎膜早破的孕妇应在医院进行绝对的静养，采取左侧卧位，床尾抬高，臀部高于头部，防止脐带脱落造成胎儿缺氧或者宫内窘迫。在护理的时候注意监测胎儿的心率，并检查确定有无隐形脐带脱落，如果有脐带先露或者脐带脱落的现象，应该立即采取措施结束分娩。
4.3积极预防感染
全天保持孕妇的外部阴道的清洁，并放好吸水性好的消毒棉垫，多次更换保持干净。并对孕妇的生命体征进行密切观测，对孕妇体内白细胞计数，在必要时根据医生处方注入抗生素。一般来说在胎膜破裂后的12小时内就要注入抗生素防止感染了。
4.4做好孕妇心理疏导和教育
由于胎膜早破的孕妇多是在紧急情况下被送入医院的，多怀有焦急的情绪，影响胎儿的健康发育。由主治医师对孕妇和家属讲解胎膜早破的影响和后果，提高孕妇的重视程度，提高其参与治疗的积极性，并通过热情积极的护理缓解其焦虑情绪，运用心理学的专业知识使孕妇对医生有信任感。在产前进行充分检查，提高孕妇对于妊娠期间的保健和清洁的重视程度。在妊娠期间不进行性交行为。减少孕妇的负重，防止腹部受到碰撞。宫颈内扣松弛的孕妇应多卧床休息，并在妊娠十四周的时间进行宫颈环扎手术，环扎的位置应靠近宫颈内扣的水平。
4.5营养补给充分
指导给胎膜早破的孕妇高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。[2]多给孕妇补充营养，防止体内维生素的缺少，适量的补充铜、锌、维生素C等微量元素。
5总结
胎膜早破是产科的一个常见病症，不及时有效的处理会造成其他严重的并发症。在进行护理的时候，首先要加强性教育，进行避孕知识的普及和宣传，降低人工流产率，保障妇女的身心健康发展。同时也要加强孕前检查，对妇女自身的身体免疫力和下生殖道感染的情况进行检查，将胎膜早破的引起因素扼杀在摇篮里。其次，定期进行产前检查，发现有妊娠并发症的要及时进行治疗。如胎位不正等情况可在怀孕后的28到32周进行矫正，尤以骨盆狭窄者为甚。宫颈内扣松弛的孕妇要在妊娠14到16周进行宫颈环扎手术并卧床静养。在妊娠的4到9月时，一个月进行一次检查，到了36周以后要每周进行一次检查，存在高危的因素时要加大检查的频率。第三，在医生的处方指导下服用适量的微量元素。孕妇在孕期应补充铜、锌等维生素，比如坚果类、海产品、动物的肝脏、小麦、干豆等，多吃蔬菜水果等有营养的食物，不吸烟，少喝酒。孕妇在妊娠期间要多保持平和的心态，减少紧张和焦躁的情绪。第四，在妊娠期间尽量避免体力劳动，保持正常的休息，避免过度疲劳。在妊娠晚期不要进行激烈的活动，不要太过劳累，保持愉悦舒展的心情，并长到外面散步，多晒太阳，呼吸新鲜空气。第五，在怀孕期间尽量减少性生活。在妊娠晚期的三个月期间，尤其是最后一个月要绝对禁止性生活，以免子宫受到刺激羊水早破，或者阴道受到感染引发胎膜早破。也要保护好腹部不受外伤和撞击。若发现体液外流等情况要及时送医。第六，散步要适量。孕妇不适宜长期在外跑步或者走路，注意路面状况，防止摔倒，在上下楼梯的时候不要拿重物，也不可坐车颠簸过度。
参考文献：
[1] 包小兰．妇产科护理（M] E京：人民卫生出版社，2008：143．
[2] 马丽灵.183例胎膜早破临床特征分析[J].医学临床研究，2011，28：1313-1323.
[3] 乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008.137—138．
论文作者:李一涓
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
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