甄丽辉 李丹丹（通讯作者）
（沈阳军区总医院干部病房一科 辽宁沈阳 110000）
【摘要】目的：观察经内镜逆行胰岛管造影（ERCP）术后并发症，并给予护理的效果。方法：选取2012年1月～2014年12月我院ERCP治疗患者204例为研究对象，统计术后并发症及原因，给予有针对性护理措施。结果：术后出现并发症患者有18例，经密切观察及有针对性护理干预，均安全度过并发症期，未出现1例死亡病例。结论：ERCP术后并发症与术前准备不足、手术配合操作不规范及术后护理不到位有关，严格控制需要做好围术期护理工作。
【关键词】ERCP；并发症；护理对策；观察
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0013-02
【Abstract】Objective to observe the endoscopic retrograde pancreatic duct imaging (ERCP) postoperative complications, and to give the effect of nursing. Methods From January 2012 to December 2012, selected from ERCP treatment of 204 cases of patients with as the research object, the complications and the reasons, statistical given targeted nursing measures. Results 18 patients with postoperative complications, through targeted nursing intervention and close observation, all through the complications, does not appear in 1 case death. Conclusions ERCP postoperative complications with insufficient preoperative preparation, surgical operation is not in place, and postoperative nursing strictly control needs to do a good job of perioperative nursing.
【Key words】ERCP; Complications; Nursing countermeasure; To observe the
在临床上，胰胆疾病治疗的有效手段是ERCP，尤其是治疗性ERCP在微创治疗中有着重要的地位。但是ERCP术后并发症的发生率较高，如消化道出血、急性胰腺炎及穿孔等[1]。制定有针对性的护理对策，对于降低术后并发症发生率有着重要的意义和价值。本研究选取了我院ERCP患者90例为研究对象，观察并发症原因及护理对策，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2014年12月我院ERCP治疗204例患者为对象，男性148例、女性56例，最小20岁，最大78岁，平均年龄（56.8±2.6）岁。其中，出现术后并发症18例，发生率8.82%。其中，内支架移位2例、食管静脉曲张出血3例、急性胰腺炎5例、急性胆管炎4例及十二指肠乳头切口出血4例。
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1.2 护理方法
1.2.1术前护理 掌握ERCP禁忌症、适应症，并给予患者行肺功能、新功能和血常规检查；术前，禁食8h，并向病人介绍手术过程、安全性及注意事项，消除患者恐惧心理。对手术器械严格消毒[2]。
1.2.2术中配合 术中，行心电监护，实时监测患者BP、HR，并行低流量吸氧辅助手术。根据医嘱，建立静脉通道，并给予镇静剂。术中，配合手术操作者行十二指肠乳头逆行插管。根据患者病情决定是否行ERCP治疗。
1.2.3术后护理 术后，要求病人禁食24h，卧床休息3～5d，并定时监测患者血清淀粉酶水平，并给予患者广谱抗生素、生长抑制素及PPI抗感染治疗，并固定鼻胆管引流[3]。同时，定时检测患者血压及体温，观察患者大便、腹部体征。观察患者术后并发症，并妥善护理。如果患者身体发热、血清胆红素上升，则应根据医嘱行敏感抗菌素治疗[4]。观察术后并发症及有效处理：如果患者血清淀粉酶高于正常值的3倍，并且未出现腹痛与腹胀，则可初步判断为高淀粉酶血症，需要要求患者继续依从禁食、抗感染和抗酸等治疗；如果血清淀粉酶高于正常值的3倍，并且出现了发热、腹胀、腹痛和呕吐等不良症状，则可初步判断为急性胰腺炎，需要及时通知临床主治医生做相应处理，及时给予患者有效的禁食、胃肠减压处理，并根据病情给予抑制胰酶分泌药物、抑酸药物、生长抑素要素和补液等药物治疗。同时，如果患者出现黑便、呕血等不良症状，则可初步判断为术后消化道出血，根据出血量大小给予有针对性的治疗，出血量小，可给予保守治疗；出血量较大，则给予内镜检查，按照检查结果给予相应治疗。乳头切口出血先置于内镜下金属夹止血或注射。如果患者出现了发热、血清胆红素和皮肤黄症状增加等，则初步判断为急性胆管炎，并根据医嘱行敏感抗菌素治疗，并保持引流通畅，必要时可给予灭滴灵行胆道冲洗。
1.3 统计学方法
本研究数据用SPSS 14.0软件包处理，计数资料用百分率（%）表示。
2.结果
术后，204例患者中出现并发症18例，发生率为8.82%（18/204）。高淀粉酶血症患者，术后给予常规处理，5d后恢复正常；内支架移位再次给予内置管治疗；慢性胰腺炎、出血者均给予内镜治疗，出血停止；急性胰腺炎给予保守治疗，均成功治愈。
3.讨论
在肝胆胰疾病的临床治疗上，ERCP是治疗肝胆胰疾病的理想方法。但是术后患者可能出现严重的并发症，比如胆管炎、上消化道出血、十二指肠穿孔和高淀粉酶血症[5]。出现并发症后患者的治疗进程受阻，会对患者的临床治疗产生不良的影响。其中，急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症，并且治疗性ERCP急性胰腺炎发生率显著高于诊断性ERCP，主要是与EST相关。
ERCP并发症原因众多，比如不了解手术适应症、禁忌症、护理干预不到位和内镜技术不先进等，为了降低术后并发症发生率，严格掌握手术适应症，术中规范操作相当重要。而作为护理人员，需要将工作的重点转移到术前患者的护理上来：一是给予患者心理护理，向患者介绍成功案例，并严格掌握手术的适应症和禁忌症，促使患者保持良好的心理状态；二是对患者家属进行安抚，嘱咐其不要在患者面前表露出低沉失落，给予患者心灵上的安慰；三是对手术器械进行严格规范的消毒，确保手术所需的各项器械设备均无毒；四是术中做好与手术操作者的配合工作，术前熟悉手术流程，术中严格遵照医嘱递予手术器械，动作准确、轻柔，特别是要提高插管成功率。另外，术后还要密切观察患者的各项实验室指标和生命体征，一旦出现异常及时报告临床医生给予有针对性的处理。本研究纳入的204例患者中，18例患者出现了并发症，均通过观察找出了并发症发生的原因。患者均给予了有针对性的治疗，未对治疗产生影响，也未出现1例死亡病例，收到了理想的效果。
综上所述，ERCP是临床上治疗肝胆胰疾病的重要手术方法，虽然治疗效果理想但是术后也易出现并发症，会对患者的术后恢复产生不良的影响。本研究对术后并发症发生的原因进行了观察，对发生并发症的患者均进行了有针对性的处理，收到了理想的效果。
【参考文献】
[1]邓世红,宋斌.ERCP术后并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2012,13（05）:1150-1151.
[2]李玉銮,黄少容.ERCP术后并发症的观察与护理[J].中国实用医药,2014,15（04）:213-214.
[3]万彩娥,蒲小金.ERCP术后并发症的观察及护理[J].甘肃科技，2011,12（09）:159-160.
[4]赵雪茹.ERCP术后并发症的护理及观察要点[J].中国现代药物应用，2012,14（05）:111-112.
[5]巫织娥,顾华英,梁艳娉等.ERCP术后并发症的原因分析及护理体会[J].中国校医，2015,07（21）:525+527.
论文作者:甄丽辉,李丹丹（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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