天津市武清区人民医院 天津市 301700
摘要：目的：研究术前血清CA125、CA199水平对I期子宫内膜癌的临床意义。方法：选取I期子宫内膜癌90例。电化学发光法检测术前血清癌抗原CA125、CA199；分析患者年龄、绝经、组织学分级、病理类型、腹水细胞学性质、子宫肌层浸润深度、免疫组织化学雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和P53表达情况，通过单因素分析和多因素Logistic回归分析术前血清CA125、CA199水平与I期子宫内膜癌临床病理指标之间的关系。结果：单因素分析显示术前CA199与年龄、子宫肌层浸润深度、腹水细胞学性质有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示术前CA199与子宫肌层浸润深度和腹水细胞学性质有统计学意义（P<0.05）。结论：术前CA199升高提示子宫深肌层受侵以及宫外转移的可能性。
关键词：子宫内膜癌；CA125；CA199；Logistic模型
Abstract Objective：To discuss the clinical significance of preoperative serum carcinomas antigenCA125 and 199 in endometrial carcinoma of stage I. Methods：90 endometrial carcinoma patients of stage I were studied. CA125 and CA199 in serum were measured by electrochemiluminescence. Age，menopause，histological grades，pathological types，ascetic cytology，depth of myometrial invasion，immunohistochemical staining in carcinomas sites for ER，PR and P53. Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to analyze. Results：In univariate analysis，The level of CA199 was significant different in age，depth of myometrial invasion and ascetic cytology（P<0.05）. Multivariate analysis showed that the level of CA199 was significant different in depth of myometrial invasion and ascetic cytology. Conclusion：In patients of endometrial carcinoma of stage I，the elevated level of serum CA199 showed the possibility of deep myometrial invasion and extrauterine metastasis.
Key words endometrial carcinoma；CA125；CA199；Logistic models
子宫内膜癌在全世界范围内发病率占妇科恶性肿瘤第二位。我国子宫内膜癌近几年来的发病率也呈明显上升趋势，严重影响女性身心健康。研究显示血清CA125及CA199在子宫内膜癌患者中有重要临床意义。现就术前血清CA125、199水平对I期子宫内膜癌的临床意义进行探讨。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月-2016年1月3年间按FIGO2009子宫内膜癌手术-病理分期的I期子宫内膜癌患者90例，平均年龄为54岁（24～67岁）。病理类型：Ⅰ型癌81例，包括宫内膜样腺癌71例，子宫内膜样腺癌伴鳞化5例，子宫内膜样腺癌伴黏液化2例，子宫内膜样腺癌伴绒毛腺型3例；Ⅱ型癌9例，包括浆液性癌5例，透明细胞癌2例，未分化癌1例及癌肉瘤1例。
1.2观察指标
年龄，绝经、CA125，CA199，腹水细胞学性质，病理学分级，子宫肌层浸润深度，免疫组化ER、PR、P53。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0统计软件包，对每个变量因素进行单因素分析行χ2检验；有意义者行多因素Logistic回归分析。以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1. 血清CA199与I期子宫内膜癌患者年龄、肌层浸润深度、腹水细胞学性质有统计学意义（P<0.05）。CA125与子宫内膜癌临床病理各因素均无统计学意义（P>0.05）。见表1、2。
3.讨论
子宫内膜癌患者早期多表现为绝经后子宫出血或阴道排液。然而许多病人发现时已达晚期。所以需要特异的血清标志物早期发现和评估子宫内膜癌患者的预后，有助于提高患者的生存率[1]。
CA125是目前临床上诊断子宫内膜癌经常使用的肿瘤标志物。研究显示：CA125表达随着肿瘤分期的进展逐渐升高，提示CA125与子宫内膜癌分期有一定的相关性[2]。但也有人认为其诊断的敏感性比较差[3，4]。本研究显示CA125与I期子宫内膜癌临床病理各因素均无统计学意义，说明对于早期子宫内膜癌，其单项检测诊断价值有待商榷。
CA199在子宫内膜癌患者中也有一定的阳性表达。有研究结果显示CA199灵敏度及组织特异度均较差，因此多与其他肿瘤标志物联合检测[5]。马丽丽等[6]研究显示CA199灵敏度不及CA125，但特异度较高，可大大降低误诊率。本研究单因素分析显示I期子宫内膜癌患者中CA199水平在年龄≥50岁、深肌层浸润、腹水细胞学阳性者具有统计学意义。刘超霞等[7]研究显示大于50岁的早期子宫内膜癌患者术后转移率明显高于小于50岁，同时也是5年总生存期和无病进展期的影响因素。经过多因素Logistic回归分析显示，CA199升高只与癌浸润≥1/2肌层、腹水细胞学阳性呈正相关。子宫内膜癌浸润深肌层表明癌细胞的侵袭能力增加，病情进展。CA199升高与腹水细胞学阳性正相关也说明CA199升高预示着子宫内膜癌细胞宫外种植转移的可能。虽然2009年FIGO分期标准中腹水细胞学阳性并不影响子宫内膜癌的分期，但有研究显示肌层浸润较深、腹水细胞学阳性和病理类型是I-II期子宫内膜癌初治患者预后的独立影响因素，具有这些因素的患者术后容易复发转移，预后相对较差[7]。
综上所述，CA199的升高预示着I期子宫内膜癌的进展及预后。可以结合盆腔MRI或CT综合评判子宫内膜癌的进展程度，对子宫内膜癌的及早发现及治疗选择提供了重要的临床思路。
参考文献：
[1]Jing Bian，Xiaoxu Sun，Bo Li，et al. Clinical significance of serum HE4，CA125，CA724，and CA19-9 in patients with endometrial cancer[J]. Technol Cancer Res Treat，2017，16（4）：435-439
[2]刘晓良，任健康. 血清CA125与CA199联合检测在子宫内膜癌辅助诊断中的价值[J]. 西南国防医药，2016，26（9）：1011-1013.
[3]Nikolaou M， Kourea HP，Tzelepi V，et al. The prognostic role of preoperative serum CA 125 levels in patients with endometrial carcinoma.?J BUON，2014，19（1）：198–202
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[5]王素英. 血清肿瘤标志物CA125、CA153、CA199联合检测在卵巢癌早期诊断中的临床意义[J]. 国际医药卫生导报，2015，21（17）：2620-2621.
[6]马丽丽. 血清CA125、C199和骨桥蛋白联合检测在子宫内膜癌中的临床应用价值：[硕士学位论文]. 新乡. 新乡医学院，2016.
[7]刘超霞，张克强，肖凌志. 早期子宫内膜癌手术患者术后复发转移及预后影响因素[J]. 检验医学与临床，2015，12（24）：3676-3678，3681.
论文作者:周立香
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/17
标签：子宫内膜论文; 细胞学论文; 腹水论文; 血清论文; 因素论文; 患者论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;